대학병원 보험에 관하여 질문드립니다.

Question

안녕하세요

미상의 하체부종으로 동네 혈관외과를 방문하려고 합니다. 만약에 안좋은 병의 경우(ex:심부정맥혈전증)

동네의원에서 시술받거나 케어받기 보다는 대학병원을 가고싶은데요.

대학병원에가서 실비보험을 받으려면 진료의뢰서를 지참해서 병원에 제출해야 실손보험이 가능하다고 들었습니다.

근데 요즘 동네병원,종합병원 (1,2차)은 진료의뢰서를 잘 안주려고 하더라구요.

이런 경우 어떻게 대처를 해야할지 모르겠어서요. 안준다고해서 발급해주는 병원만 돌아다닐수도 없고

그냥 대학병원가서 진료받자니 검사부터 시술비용까지 실손처리 못받으면 비용적으로도 너무 부담스러워서요

Answer 1

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

실손보험과 진료의뢰서의 관계 (오해 바로잡기)

먼저, "진료의뢰서가 있어야 실손보험 처리가 된다"는 말은 반은 맞고 반은 틀립니다.

보험사는 병원급(1차/2차/3차)을 나누어 보장 범위를 정합니다. 대학병원(3차)에 갈 때 진료의뢰서가 없으면, 실손보험사에서 '통원 의료비 지급 한도'를 크게 삭감하거나 거절할 수 있습니다. 그래서 진료의뢰서가 필수인 것입니다.

동네 의원(1차)에서 상급종합병원(대학병원)으로 가는 의뢰서를 써주는 것은 의사의 판단입니다. 무조건 써줘야 할 의무는 없습니다.

간단히 정리하면, 동네 병원을 건너뛰고 대학병원으로 직행하는 것은 '시간과 돈을 모두 버리는 길'입니다.

먼저 동네 병원에서 초음파를 보는 비용은 실손보험으로 90% 이상 환급받을 수 있습니다. 여기서 원인을 찾으면 대학병원을 갈 필요가 없거나, 가야 할 명분을 확실히 만들 수 있습니다.

순서대로 1차(동네) -> 2차(종합병원) -> 3차(대학병원) 순서로 가야 실손보험도 100% 보장됩니다. 3차 병원부터 바로 가면 보험 혜택이 대폭 줄어듭니다.

지금 당장 동네 혈관외과에 가셔서 "하체 부종 원인을 확인하고 싶으니 초음파 검사를 해달라"고 하십시오. 이게 가장 빠르고 보험금도 가장 많이 받는 방법입니다.

Answer 2

안녕하세요. 석한승 보험전문가입니다.

실손은 병원비용을 청구하는 내용이여서

진료비영수증,세부내역서로 청구가 주로 이뤄지며

진단금이나 수술 보장(종합)보험 청구등으로는

추가서류중 초음파 기록지나,조직검사 결과지 수술확인서등 이때 진료의뢰서가 동반되는 경우가 있습니다.

담당 설계사에게 청구 내용등 안내를 받아 보시고 심사과에서 보완되는 내용을 안내 받아 보시면 좋을거 같습니다.

감사합니다.:)

Answer 3

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

진료의뢰서가 없다고 실손보험금을 못 받는 것은 아닙니다.

국민건강보험 적용 받지 아니한 의료 비용은 본인부담의 40%만 보장 합니다.

진료의뢰서는 주로 대학병원 외래 이용 시 건강보험 적용을 위해 필요합니다.

대학병원 진료 희망 의사를 명확히 전달해 보시는 것이 가장 현실적인 방법입니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

진료의뢰서를 써달라고 요청하시면 됩니다~

본인병원 환자를 잃어버리는것이다보니 그러는 경우가 가끔 있는데 써달라고 강력하게 요청하시면 써줄 수 있습니다~

아니면 타 병원에 다시 초진을 보시면서 이런경우로 진료의뢰서 받고 싶다고 이야기하시고 재검사 한번 하시면 써줄 수도 있습니다

Answer 5

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

동네 병원에서 정밀 검사나 상급 병원 진료가 필요하다는 의학적 소견이 있으면 진료의뢰서를 거부하지 않으므로 증상을 상세히 설명하고 정중히 요청하시면 됩니다 만약 발급을 거부당한다면 다른 일차 의원을 방문해 소견을 받거나 진료의뢰서 없이 대학병원 응급실을 통해 진료를 받는 방법이 있으며 이 경우에도 실손보험 처리가 가능하니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다

애초 대학병원이나 일반 병원이 아니 종합검진센터에 방문을 먼저하시는것도 생각해볼수 있습니다

동네 의원 병원은 인터넷 후기도 있으니 참고하시기 바랍니다