노인혈압이 낮으면 임종과 관련해서 여쭙니다

Question

성별

남성

나이대

70대 +

85세남성

혈압이 87ㅡ58

폐렴으로 입원중이신데

일요일에 고비넘겼다고하시는데

월ㅡ화 넘어가면서 조금 많이주무시네했는데

어제

의사선생님이 의지로 버티시는듯하다고

하셨다는데요

맥박은 100언저리이고

산소포화도 90ㅡ100사이를 왔다갔다해요

어떨때는 90밑으로 떨어지기도하고

잠을 계속 주무시고요

부르면 대답을 하시긴해요

그런데 주무세요

월요일부터 잠을 계속 자려고하세요.

이런 상태로 혈압이 낮으면 임종으로 가는 길일까요

감사합니다.

Answer 1

현재 수치만으로 임종 여부를 단정하기는 어렵습니다. 다만 고령, 폐렴, 저혈압이 동반된 상황에서는 예후가 불안정한 것은 사실입니다.

혈압 87/58 mmHg는 저혈압 범위이며, 특히 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 주요 장기 관류가 충분하지 않을 가능성이 있습니다. 맥박이 분당 100회 전후로 빠른 것은 감염이나 저혈압에 대한 보상 반응일 수 있습니다. 산소포화도가 90에서 100 사이를 오가고 90 미만으로 떨어지는 경우가 있다면, 폐렴으로 인한 저산소증이 아직 완전히 안정되지 않았음을 의미합니다.

월요일 이후 계속 잠을 자려 하고, 자극 시 반응은 있으나 다시 잠드는 상태는 고령 환자에서 흔히 보이는 섬망(delirium), 감염성 전신쇠약, 또는 전신 상태 저하의 표현일 수 있습니다. 반드시 임종 직전의 의식 저하라고 단정할 수는 없습니다. 실제 임종이 가까운 경우에는 점점 자극에도 반응이 둔해지고, 소변량 감소, 말초 차가움, 혈압의 지속적 하강, 불규칙 호흡 등의 변화가 동반되는 경우가 많습니다.

현재 상황은 “위중하지만 회복 가능성이 완전히 배제된 상태”라고 보기는 어렵고, 동시에 “안정되었다”고 말하기도 힘든 경계선 상태로 판단됩니다. 핵심은 혈압이 일시적 저하인지, 수액·승압제에 반응하는지, 소변량과 혈액검사에서 장기 기능이 유지되는지입니다.

담당 의료진에게 다음을 구체적으로 확인하시는 것이 좋겠습니다. 첫째, 패혈증(sepsis) 여부와 중증도. 둘째, 현재 장기 기능(신장, 간, 젖산 수치 등). 셋째, 승압제 사용 여부와 반응. 넷째, 의료진이 판단하는 단기 예후.

지금 단계에서 “임종으로 가는 길”이라고 단정하기는 이르지만, 고비를 넘겼다고 해도 재악화 가능성은 존재하는 상태로 보입니다. 의료진에게 현재 상태가 안정 단계인지, 위중 단계인지, 임종 가능성을 얼마나 보고 있는지 직접적으로 질문하셔도 무방합니다.