보험
유방통 비급여 검사 실비 보상 가능한지~~
혹시 유방통으로 초음파 검사했는데 비급여로 나왔는데 실비 청구하면 보상을 받을수 있는지 궁금해서요~~자세한 답변 부탁드립니다..
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
유방통으로 인한 유방 초음파 비급여 검사는 실비보험에서 증상이 있어 ,,의학적 필요성이 인정되면,, 대부분 보상받을 수 있습니다
의사가 권유한건지 우선 의사나 해당 간호사에게 문의하는게 정확합니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
치료목적의 유방통 초음파검사는 실손보험에서 보상을 받을 수 있습니다.
자기부담금을 공제하고 받을 수 있으며 진료비영수증,진료비세부내역서를 발급받아 청구하시기 바랍니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
유방통 통증으로 병원에 가서 의사가 질문자님의 증상을 들어본 뒤 초음파 검사를 해보자라고 했으면 실비처리가 가능합니다~
단순합니다~ 단순히 걱정이 되서 찍어달라고 요구를 하였다면 실비처리가 되지 않지만 질병의심소견으로 의사가 찍어보자고 한것은 실비처리가 가능합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
유방통으로 초음파 검사했는데 비급여로 나왔는데 실비 청구하면 보상을 받을수 있는지 궁금해서요
: 해당 유방통의 검사 및 진단을 위해 주치의의 소견에 따라 검사를 한 것이라면 처리가 가능합니다.
의료비영수증, 진료비세부내역서와 필요에 따라서는 주치의 소견서를 첨부하여 청구하면 됩니다.
원칙적으로 비급여 검사, 치료비에 대해서도 실비에서 보상이 가능합니다.
다만 보험회사에서 비급여 부분에 대한 심사가 상당히 까다롭기때문에 의료진의 소견서 정도는 받아두시는 것이 좋을 듯 합니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
실손의료보험 약관에서 검사비를 보상해 주느냐 마느냐를 결정하는 절대적인 기준은 딱 하나입니다. 바로 '의사의 임상적 소견과 환자의 자각 증상' 여부입니다.
아무런 증상이 없는데 본인이 원해서 "혹시 모르니 초음파 한 번 봐주세요"라고 정기 검진 차원에서 받은 비급여 초음파는 실비 보상에서 제외(면책)됩니다.
반면, 질문자님처럼 '유방통'이라는 뚜렷한 통증이 발생하여, 의사가 질병 유무를 확인하기 위해 진단 목적으로 시행한 초음파 검사는 건강보험이 적용되지 않은 비급여 항목으로 결제되었더라도 정상적인 치료 과정으로 인정받아 실비에서 보상합니다.
보상과에서 간혹 '혹시 아프지도 않은데 단순 건강검진으로 받은 것 아니냐'며 딴지를 거는 경우가 있습니다. 이를 원천 차단하기 위해 아래 서류를 챙기면 완벽합니다.
병원 원무과에서 발급하는 '진료비 영수증(카드 전표 불가)'과 '진료비 세부내역서'를 준비합니다.
원무과에 요청하여 '초진기록지(또는 의무기록지)'를 1장 떼어두는 것이 좋습니다. 그 서류 안에 의사가 "환자가 유방통을 호소하여 내원함"이라고 적어둔 기록만 있으면, 보험사는 더 이상 꼬투리를 잡지 못하고 즉시 보험금을 지급합니다.