스트레스로 인한 신체증상지속에 관하여

Question

성별

남성

나이대

30대

기저질환

X

복용중인 약

X

안녕하세요 조언을 구하고자 합니다

증상은 목 이물감 가슴답답 약간의 두근거림 숨참

이구요 병원에서는 역류성식도염 보다는

직장내 과도한 스트레스로 인해서 생긴 증상이라고

검사를 받았는데 제가 남들보다 몸에 긴장도가

많이 높다고 하시더라구요

그래서 소량의 항우울제와 운동을 꾸준히 병행하면

신체 증상들이 조금씩 호전되고 나중에는

다 괜찮아질거라고 얘기하시던데

원래 공황장애? 같은 증상들이면 몇분 길면 몇시간

이렇게 단기적으로 나타나고 사라지는거 아닌가요

이렇게 신체 증상들이 하루종일 계속 며칠씩

지속되는 경우도 있는지 궁금합니다ㅠㅠ

Answer 1

직장 스트레스 이후 목 이물감, 흉부 압박감, 경미한 심계항진, 호흡 곤란이 지속된다면 자율신경계 과항진 상태가 장기간 유지되는 경우를 우선 고려합니다. 급성 공황발작은 대개 10분에서 30분 내 최고조에 도달하고 1시간 이내 완화되는 것이 전형적입니다. 그러나 공황장애 전체 임상 경과는 발작 사이에도 예기불안, 흉부 불편감, 인후 이물감(globus sensation), 만성 과호흡 증상이 수일에서 수주간 지속될 수 있습니다. 따라서 “발작은 짧다”는 것과 “신체증상이 짧다”는 것은 동일 개념이 아닙니다.

만성 스트레스 상황에서는 교감신경 항진과 근긴장 증가가 지속되면서 인두 주위 근육 수축, 흉곽 근육 긴장, 경미한 과호흡이 반복됩니다. 이로 인해 이물감, 답답함, 숨참이 하루 종일 유지되는 양상도 충분히 가능합니다. 이러한 기능성 신체증상은 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease)이나 심장질환이 배제된 경우 더욱 가능성이 높습니다. 실제로 기능성 흉통과 globus는 불안·우울과 강한 연관을 보입니다. (참고: DSM-5-TR, NICE guideline on anxiety disorders, UpToDate review on globus sensation)

항우울제, 특히 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitor)는 급성 진정제가 아니라 자율신경 과민성을 장기적으로 안정화시키는 치료입니다. 효과 발현에는 일반적으로 2주에서 4주 이상이 필요하며, 초기에는 증상 변동이 있을 수 있습니다. 규칙적 유산소 운동은 교감신경 긴장을 낮추고 호흡 패턴을 안정시키는 데 근거가 있습니다.

다만 다음과 같은 경우에는 재평가가 필요합니다. 흉통이 운동 시 악화되는 경우, 실신이나 심한 어지럼이 동반되는 경우, 체중 감소·연하곤란 등 기질적 식도 질환을 시사하는 소견이 있는 경우입니다. 이러한 적신호가 없다면 현재 설명은 임상적으로 타당합니다.

결론적으로, 공황 스펙트럼이나 스트레스 관련 자율신경 증상은 “하루 종일, 며칠씩” 지속될 수 있습니다. 치료는 단기 발작 억제가 아니라 긴장도 자체를 낮추는 과정이며, 수주 단위 경과를 보는 것이 일반적입니다.