얼굴에 자꾸 수포가 납니다 피부과에서도 모른다고 합니다.

Question

안녕하세요. 피부과에서 치료가 안돼서 질문올렸습니다.얼굴에 자꾸 수포가 나고 수포에서 진물이 나와서 굳습니다. 항 히스타민제는 효과가 없고 항생제는 효과가 있었습니다. 알러지 피검사는 아무것도 안나왔고, 회를 먹었을때 심했습니다. 베개 교체도 매일 하고 얼굴에 바르는 로션은 애기때 쓰던거 30년째 같은 로션만 씁니다. 비누로 세안했었는데 비누 사용도 멈춘상태입니다. 몇주간 미온수로만 세안했습니다.의사분도 처음 보는 소견이라고 해서 답이 없는 상황입니다. 잠깐 가라앉았다가 술이나 치킨따위를 먹으면 튀어나옵니다. 어제는 고기랑 소주만 먹었는데 생겼습니다. 특정 음식에 반응하는것은 아니고 먹어도 안생길때가 있습니다.전신에는 아무이상없고 왼쪽 볼에 집중적으로 생깁니다. 두드러기나 여드름때문에 고생한적 없고 기타 아토피 등 피부질환은 한번도 없었습니다. 약 3년전부터 그러기 시작했습니다. 수포가 커져서 진물이 나기 시작한건 올해부터입니다. 어떤 병인지 어떻게 예방해야하는지 완치는 가능한지 피부과 의사분도 답이 없다고 하셔서 조언을 구하고자 질문 남겼습니다. 감사합니다.

강한솔 · Answer

사진과 경과를 함께 검토했습니다. 왼쪽 볼에 국한된 재발성 수포, 진물 후 가피 형성, 항생제에 반응, 음주·고지방 음식 후 악화, 알레르기 검사 음성, 3년간의 경과라는 조합은 단순 접촉성 피부염이나 두드러기로는 설명이 되지 않습니다.

가장 가능성 높은 감별 진단은 두 가지입니다. 첫째는 단순포진 바이러스(herpes simplex virus) 재활성화입니다. 한쪽 볼에만 반복 발생하고, 음주·피로·자극 후 악화되며, 수포→진물→가피의 전형적인 경과를 밟고, 항생제가 아닌 항바이러스제에 반응하는 경우가 많습니다. 항생제가 효과 있었다는 점은 이차 세균 감염을 억제했기 때문일 수 있습니다. 둘째는 포진성 습진(eczema herpeticum)이나 농가진(impetigo)의 반복 발생인데, 이 경우도 항생제가 일시 호전을 가져옵니다.

피부과에서 '처음 보는 소견'이라 하셨다면, 아마 발생 시 즉시 방문하지 않아 수포가 이미 터진 상태로 보셨을 가능성이 있습니다. 수포가 터지기 전, 즉 물집이 가장 선명할 때 방문하셔서 수포액 도말 검사(Tzanck smear) 또는 HSV PCR 검사를 요청하시길 권합니다. 이것이 진단의 핵심입니다.

단순포진으로 확인된다면 재발 억제를 위해 발라시클로버(valacyclovir) 같은 항바이러스제를 장기 예방 투여하는 방법이 있으며 완치에 준하는 관리가 가능합니다. 음주와 자극적 음식이 재활성화를 유발하는 것은 잘 알려진 현상으로, 이를 줄이는 것만으로도 빈도를 상당히 낮출 수 있습니다.

다음 번 수포가 생기는 즉시, 터뜨리지 말고 피부과에 방문하셔서 "수포액 검사와 HSV PCR을 해달라"고 명시적으로 요청하시는 것이 현재 상황에서 가장 중요한 다음 단계입니다.

박문수 · Answer

안녕하세요.얼굴에 원인을 알 수 없는 수포가 반복적으로 나타나면 일상생활에서 불편함이 크고 심리적으로도 많이 위축되실 거예요. 이런 증상은 단순한 접촉성 피부염부터 신경절을 따라 나타나는 바이러스성 질환까지 그 원인이 매우 다양합니다. 만약 일반적인 연고 치료로 차도가 없다면 피부 자체의 문제보다는 면역 체계의 일시적인 혼란이나 특정 성분에 대한 지연성 알레르기 반응을 의심해볼 수 있습니다.수포가 생기기 직전에 가려움이나 화끈거리는 전조증상이 있는지, 혹은 특정 음식을 먹었거나 새로운 제품을 사용했는지 꼼꼼히 기록해보시는 것이 좋습니다. 또한 스트레스나 과로로 인해 면역력이 떨어졌을 때 잠복해 있던 바이러스가 활성화되는 경우도 많으니 충분한 휴식을 취하며 경과를 지켜보세요. 증상이 계속된다면 대학병원급의 의료기관을 방문하여 조직 검사나 첩포 검사를 통해 명확한 원인을 규명해보는 것이 가장 확실한 방법입니다.세안할 때는 약산성 세정제를 사용하여 피부 보호막을 지켜주시고, 수포를 터뜨리면 흉터가 남을 수 있으니 절대 손대지 마시길 바랍니다. 당분간은 기능성 화장품 사용을 중단하고 보습에만 집중하면서 피부가 스스로 회복할 수 있는 환경을 만들어주는 것이 무엇보다 중요합니다. 몸과 마음을 편안하게 유지하시면서 천천히 대응해 나가시길 바랍니다.감사합니다.