보험사는 돈받을땐 좋다구나 하고 보험금 신청하니 못주겠다고 하네요

Question

제목 그대로 저는 m사 보험에 치아보험을 가입했습니다

가입년도 이전에 치료를 받고 그 이후 저에게 보험사에서 가입에 아무 문제 없으니 가입하라고 해서 가입을 했는데 최근 현장조사 대상작라고 하더니 2023년도 기록부터 보겠다고 하더라고요

불이익은 전혀 없다며 외부손해사정사로부터 연락이 와서 서명을 했는데 대뜸 보험금 지급이 미뤄지더니 저에게 계약위반이라며 보험금 지급을 할 수 없다고 했어요

저는 현재 금융감독원에 민원을 제기했는데

오늘 계약해지 통보가 왔어요

이런 경우도 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

보통 가입 직후 3년 이내 사고발생시 보험사에서 사고조사가 많이 나옵니다.

사고조사때 주로 고지위반이나 치료에 타당성같은 경우를 확인하러 오며

고지위반 내용이 해당 사고건과 인과관계가 있으면 보험금 부지급 및 최악의 경우 해지가 이루어지게 됩니다.

보험사에 이미 가입전의 치료사실을 고지하고 난 뒤에도 승인이 된것이라면

해당 고지된 내용으로는 강제해지가 이루어질 수 없고, 됐다면 부당해지입니다.

가입 당시 고지한 병력과 다른 병력이 추가로 확인되어 고지위반 해지가 이루어진것인지

서면으로 해당 내용을 확인 하신 다음에 움직이시는게 좋습니다.

또한 보험설계사한테만 구두로 말하고 청약서에 기재되지 않은 경우도 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

이런 경우도 가능한가요?

: 질문자의 상황이 정확히 어떤 상황인지는 계약해지 통지서를 보아야 할 것이나,

계약자가 계약체결당시 고지의무 위반을 한 경우 보험사는 약관 및 상법에 따라 고지의무위반에 대해 해당 보험계약을 강제 해지할수 있어, 자주 발생하는 분쟁입니다.

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 임의로 조사가 나가기는 합니다. 특히 치아보험 같은경우 워낙에 고지위반이 많다보니 하필 현장심사대상이 되신 것 같습니다

왜 해지가 되었는지 서면으로 받으셨나요? 해지가 된 이유를 알지 못하면 대응방법을 알려드리기가 힘듭니다

왜 해지가 되었는지 서면으로 지급받으시고, 이유를 확인하신다음 민원제기를 하시거나를 선택하셔야 할 것 같습니다

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

우선 보험사에서 계약해지를 했다면 부활은 거의 불가능에 가깝다고 보셔야 합니다. 하지만 그 전에 손사에게 연락이 왔을 때 담당자에게 연락을 하셨을까요? 지금 이 상황은 이미 지나갔지만 만약 또 이런 비슷한 상황이 온다면 손사가 주는 서류는 그 어느것하나 사인을 하면 안됩니다.

서류하나하나가 다 소비자에게 불리한 서류이니깐요. 담당자에게 말을 하고 담당자가 손사와 상대를 하도록 해야 합니다.

금강원에 민원을 제기한다고 해도 답변을 받는데 1년 가까이 걸려서요...혹시 모르니 소비자보호원에다 한번 더 하시길 권고드려요. 그나마 소비자의 말을 들어주는 기관이니깐요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 5

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

치아보험은 대부분이 L생명사로 가입하는 이유가 있습니다..

해당 보험사는 임플란트 감액기간이 1년도 가능한 장점은 있지만

지급에 있어서 까다롭습니다.

뭐 치료에 해당되지 않는다 이런 부분이면 싸우면 도지만

계약위반이라는건 질문자님께서 가입당시 고지의무 위반이

있었을 가능성이 높은데

아마 1년이내에 치료가 필요하다는 소견을 들으셨을 가능성이 높으실 겁니다.

정말 위반이 있었던게 맞다면

이는 받기 어려울 수 있습니다.

Answer 6

고지의무 위반으로 보험금지급거절과 보험계약 해지된 것으로 보입니다.

이 부분은 보험계약시 서류(청약서 등)를 확인해야 할것이며 보험회사에서 주장하는 고지의무 위반사항에 대한 부분도 검토를 해야 할 것입니다.

Answer 7

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

현재 같은 경우가 간혹 발생이 되는 그렇다고 하더라도 보험사가 마음대로 해지하는 것은 문제의 소지가 있습니다 가입 당시 설명 및 고지 내용과 통화기록이나 문자 등이 있으시다면 정리하여 다투어 보아야 할 문제라고 생각됩니다