보험
실손보험 가입시 보장내역이 어디까지인가요
실손보험 하나만 가입되어있는데
약제비가 진료비 비급여 내역은 보험금 청구 대상이 아닌가요?
본인부담금 0 공단부담금 0 비급여항목 만 존재하면 보험금 청구를 하면 안되나요?
5개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
영수증에 본인부담금·공단부담금이 0원이고 비급여 항목만 존재하더라도, 치료 목적이 맞다면 당연히 실손보험 청구 대상이 맞습니다. 실손보험은 건강보험 혜택을 못 받는 '비급여'를 보장받기 위해 가입하는 상품이기 때문입니다. 다만, 가입하신 실손보험의 세대(가입 시기)와 약관에 따라 최소한의 '공제금액(자기부담금)'을 빼고 돌려받게 됩니다.
약제비 비급여도 청구 대상
의사의 처방전을 받아 약국에서 조제한 약값(약제비) 중 비급여 항목(예: 비급여 소화제, 피부 연고 등) 역시 실손보험의 핵심 보장 내역입니다. "비급여 내역은 청구 대상이 아니다"라는 말은 완전히 잘못된 정보입니다.
국민건강보험이 적용되지 않는 비급여 치료나 약 처방을 받으면, 국가가 내주는 '공단부담금'과 건강보험 혜택 내에서 내가 내는 '본인부담금'은 당연히 둘 다 0원이 됩니다. 병원비 전액이 '비급여' 칸에만 찍히는 것이 지극히 정상이며, 이 금액이 바로 실손 청구의 기준점이 됩니다.
'치료 목적'이 아닌 단순 미용, 영양 공급 목적의 비급여 주사(신데렐라 주사, 마늘 주사 등)나 의사 처방 없이 약국에서 그냥 산 일반 의약품(피로회복제, 파스 등)은 비급여 칸에 금액이 찍혀 있어도 보상에서 제외됩니다.
질문자님이 처방받으신 내역이 질병 치료 목적이 맞다면 고민하지 마시고 당장 가입하신 보험사 앱으로 청구하십시오. 약국에서 받은 '약제비 영수증(약봉투 겉면에 인쇄된 것)'이나 병원 '진료비 계산서·영수증'을 스마트폰으로 찍어 올리시면 보험사 전산 시스템이 가입 시기별 약관에 맞춰 알아서 계산해 지급해 줍니다.
안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.
약제비도 청구 대상입니다.
통원 한도 중 약제비 한도가 별도로 존재합니다.
물론 가입 시기별 통원한도 포함과 통원한도 내 약제비 한도가상이합니다.
약제비 영수증을 년도별 발급 받아 보험사에 청구하셔도 됩니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
실손보험 하나만 가입되어있는데
약제비가 진료비 비급여 내역은 보험금 청구 대상이 아닌가요?
본인부담금 0 공단부담금 0 비급여항목 만 존재하면 보험금 청구를 하면 안되나요?
: 실손보험은 상해, 질병에 대한 직접의료비를 보장하는 보험으로,
비록 비급여라 하더라도 치료목적상 주치의의 소견에 따른 것이라면 보장이 됩니다. 다만, 해당 약제가 치료의 직접치료비가 아니거나, 약관상 보장하지 않는 손해에 해당된다면 보장하지 않아,
우선은 청구해 보시고 심사를 받아보시기 바랍니다.
안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
실손은 가입시기에 따라 보장내용이 많이 다릅니다.
단순히 비급여라고 실손이 보장 안되진 않습니다.
따라서 일단 정확한 실손 보장을 알기 위해서 증권을 확인하시거나 콜센터 전화해서 보내달라고 하시면 됩니다.
이번달에 나온 5세대 실손이 아니라면 비급여 항목은
10%~30% 공제 된다고 보시면 될듯합니다.
그리고 당연히 치료 목적으로 진료를 받으셔야 합니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
치료목적이면 비급여진료만 하더라도 인과사실이 확실하면 실손보험 청구가 가능합니다^^
약제비도 청구대상입니다 단, 기본 공제가 존재하기때문에 몇천원가지고는 개인자기부담금 공제를 해버리고 나면 돌려받을 수 있는 보험금이 없습니다