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산재와 실비 중복 청구 방법이 궁금합니다
산재와 실비 중복청구 방법이 궁금합니다
일하다 다쳐서 산재 처리를 받는 경우 개인 실비보험도 함께 청구할 수 있는지 궁금합니다~~~
10개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
산재처리와 개인 실손보험은 중복지급되지 않습닌다.
산재에서 이미 보상받은 금액은 실비 청구 대상에서 제외되기 때문입니다.
산재에서 보상되지 않은 미보상 항목등은 청구가능하오니 산재와 별도로 청구 하시면 됩니다.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
산재보험에서 이미 보상받은 치료비는 실손보험에서 중복 보상되지 않는 것이 원칙입니다. 다만 산재에서 보상되지 않은 본인부담 의료비가 발생한 경우에는 가입한 실손보험의 약관에 따라 청구가 가능할 수 있습니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
가입하신 실손의료비가 몇세대, 어떠한 특약으로 되어있느냐에 따라서
청구 여부가 달라지게됩니다.
1세대의 일반상해의료비의 경우 자동차/산재 보험으로 내 돈이 지출되지 않더라도 4~50%를 지급받으실 수 있습니다.
최근에 판매되는 실손의료비의 경우
자동차/산재 보험처리 하셨다면
보험 처리 이후 내 본인부담금 만큼만 실비 청구가 가능합니다.
안녕하세요. 최용수 보험전문가입니다.
산재보험과 개인 실비보험은 동일한 사고로 치료른 받은경우 이중 수령이 불가능합니다.
그러나 산재에서 보상해주지 않는 비급여 항목이나 본인부담금이 있다면 그 부분에 한해 실비보험을 청구할 수 있으며, 병원비 외에 입원일당, 진단비, 수술비 등의 정액 보상 보험은 중복 수령이 가능합니다.
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.
산재와 실비보험 중복 청구 핵심 요약입니다.
* 치료비 중복 수령 불가: 산재에서 보상받은 병원비는 실비보험으로 이중 지급되지 않습니다. (실손보장 원칙)
* 산재 미보상 항목 청구 가능: 산재 처리 제외된 본인부담 비급여 치료비(상급병실료 차액, 일부 비급여 등)는 실비 청구가 가능합니다.
* 정액 보험금 중복 가능: 개인 상해보험의 입원일당, 수술비, 진단비 등은 산재와 관계없이 중복으로 받을 수 있습니다.
* 구실손(2009년 8월 이전) 예외: 약관에 따라 산재 처리된 치료비의 **40%~50%**가 예외 지급되기도 합니다.
청구 순서: 산재 승인 및 치료 완료 → 병원비 영수증·진료비 세부내역서·산재 지급결정통지서 발급 → 미보상 본인부담금만 실비 청구
산재와 실비는 청구가 가능한데 2010년 이전에 가입한 일반상해의료비의 경우에만 산재 사고임에도 불구하고
총 치료비의 50%를 보상하며 그 담보를 제외한 실비 보험에서는 산재 보험으로 보상받은 의료비는 보상하지
않고 비급여 치료비로 본인이 부담한 비용에 대해서 비율에 따라 보상하게 됩니다.
따라서 산재가 종결된 후에 보험회사 제출용 보험급여 지급 확인원 또는 급여원부를 근로복지공단에서 받아서
진료비 상세내역서와 비교한 후 비급여 치료비에 대해서 보상을 받게 됩니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
일하다 다쳐서 산재 처리를 받는 경우 개인 실비보험도 함께 청구할 수 있는지 궁금합니다
: 기본적으로 실손보험에서는 산재로 처리된 의료비는 보상하지 않아,
산재로 처리되지 않은 비급여 치료비에 대해서만 실손보험으로 보상을 받을 수 있습니다.
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
산재로 이미 무료 치료를 받은 금액을 중복신청은 안되지만 추가적인 치료로 인해 내가 낸 치료비 약재비등을 실손보험 처리를 할수 있습니다 즉 내가 낸 돈을 말합니다
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
산재처리된 의료비는 실비에서 보상을 받으려면 가입된실비가 몇세대실비인지에 따라서 차이가 있을 수 있습니다 예전 1세대실비어 상해의료비에서는 산재로 된 의료비의 일정비율의 금액을 보상합니다 그외실비에서는 보상이 어려울 수 있읍니다 반면 본인이 전액 부담한 비급여의료비는 실비에서 본인부담금을 공제한 후 보상이 가능할 수 있습니다
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
산재와 실비는 동일한 치료비해 대해 중복 청구는 원칙적으로 불가능하지만 산재에서 보장하지 않는 비급여 항목이나 본인 부담금은 실비보험으로 추가 청구 가능합니다