정상인적인 복부 인지 문의드립니다.

Question

저는 과민성대장증후군 역류성식도염 치열과요막관 기형(의증)을 앓고 있습니다.현재 복부 전체적인 통증과변볼시 잔변감 및 항상 변마려운 증상과하복부 통증이 있습니다.작년말즈음과 이번년도대장내시경과 위내시경복부 초음파 및 복부 CT했지만이상없다고 합니다.그리고 아랫배 통증이 있어동네 영상의학과에 방문하여CT촬영한결과요막관 기형이 의증된다는 판정을 받았습니다.글을 쓰는 지금도변마려운 증상 및 아랫배 통증이 있습니다.그리고 변을 본뒤 좌욕 및비데세정 샤워기 흐르는 물로세척후 휴지로 톡톡해도변이 묻어나옵니다.그리고 현재 복부 통증이 있어잠을 제대로 못자고 있습니다.그리고 일어서서 배를아래로 내려다보면배가 비슴듬히 보여집니다.그래서 사진으로 봤을때 제 복부가정상인지 문의 합니다..

강한솔 · Accepted Answer

현재까지 위내시경, 대장내시경, 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영(CT)에서 구조적 이상이 없었다면, 기질적 장질환 가능성은 낮습니다. 말씀하신 증상 조합, 즉 전반적인 복부 통증, 잔변감, 지속적인 배변 욕구, 검사상 특이소견 없음은 과민성대장증후군(Irritable Bowel Syndrome)에 부합하는 양상입니다. 과민성대장증후군은 장의 운동 이상과 내장 과민성(visceral hypersensitivity)이 병태생리의 핵심이며, 영상검사나 내시경에서 정상으로 나오는 것이 일반적입니다. 이는 Rome IV 기준 및 American College of Gastroenterology 가이드라인에서도 명시되어 있습니다.

하복부 통증과 잔변감은 직장 과민성 또는 배변 후 불완전 배출감과 관련될 수 있습니다. 배변 후 세척을 했음에도 소량 변이 묻어나는 현상은 치열이나 항문 괄약근 긴장 증가, 또는 배변 조절 기능 저하와 연관될 수 있습니다. 항문 기능적 문제, 즉 배변장애형 과민성대장증후군이나 골반저 근육 협응 이상(pelvic floor dyssynergia)도 감별 대상입니다. 이러한 경우 항문직장내압검사(anorectal manometry)나 배변조영술(defecography)이 도움이 될 수 있습니다.

요막관 기형(urachal anomaly) 의증 소견은 대부분 무증상으로 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 성인에서 증상을 유발하는 경우는 감염, 농양, 또는 드물게 종양이 동반될 때입니다. 단순 하복부 통증이나 잔변감의 주원인으로 보기에는 가능성이 낮습니다. CT에서 단순 잔존 구조 의심만 있고 염증 소견이 없다면 보존적 경과 관찰이 일반적입니다. 이는 Campbell-Walsh-Wein Urology 및 European Association of Urology 자료에서도 유사하게 기술됩니다.

배가 비스듬히 보이는 현상은 복벽 비대칭, 자세, 복부 팽만, 장내 가스 분포 등에 의해 흔히 나타날 수 있습니다. 영상검사에서 종괴나 복벽 탈장 등이 배제되었다면 구조적 이상 가능성은 낮습니다.

현재 가장 문제는 통증으로 인한 수면장애로 보입니다. 기능성 장질환의 경우 통증 조절이 치료의 핵심입니다. 저용량 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressant)나 장운동 조절제, 식이조절(저 FODMAP 식이), 스트레스 조절이 근거 기반 치료입니다. 잔변감이 지속된다면 단순 장질환보다는 기능성 배변장애 평가를 고려하는 것이 합리적입니다.

체중 감소, 혈변, 빈혈, 발열, 야간 통증과 같은 경고 증상이 없다면 생명을 위협하는 질환 가능성은 낮습니다. 다만 통증 강도와 수면 장애가 지속된다면 소화기내과에서 기능성 장질환 중심으로 재평가를 받는 것이 적절합니다.