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답변 내역

암 진단금 청구 후 현장심사 해야한다고 합니다
보험금 청구에 대한 현장실사가 진행되는 경우 보험금 청구에 대한 진료기록 확인 보험금 청구 적절성에 대한 조사를 하게 됩니다.그 외 보험가입시 고지의무 위반사항이 있는지도 조사를 합니다.한가지 조심해야할 부분은 현장조사자가 보험금 청구권자의 편이 아니라는 것입니다.특히 의료자문에 대해서는 신중해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.12.03
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자전거 대 자전거 사고 보상 범위에 대한 문의입니다
보통 휴업손해의 경우 입원기준으로 지급합니다.(소송시에도 대부분 입원기준으로 지급함)대회 참가비등 특별손해의 경우 대부분 인정하지 않습니다.지급하실 이유는 크지 않을 것이기에 어느정도 선에서 협의를 해보시거나 소송시 대응하시는 것도 방법일 듯 합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.03
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출고한지 얼마 안된 신차를 회사 주차장에서 문콕 당했습니다..
문콕사고의 경우 민사로 처리해야 합니다.상대방이 확인된다면 손해배상청구하셔야 할 것이며 보험처리가 가능하다면 보험처리를 하시고 상대방이 보험처리를 해주지 않을 경우 소송 준비하거나 수리비용이 어느정도 된다면 자차처리후 구상청구하게 할 수 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.03
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교통사고 합의금 범위는 어느정도가 최대?
보험금은 부상정도, 입원일수, 소득, 과실 등에 따라 달라지게 됩니다.진단서, MRI 검사를 했다면 검사결과지에 대한 검토가 필요한 부분입니다.디스크 진단의 경우 사고기여도와 기왕증기여도를 나누어 사고기여도에 대한 치료 및 보상이 가능합니다.외상성파열인지 기왕증(퇴행성) 증상인지가 중요하며 이에따라 합의금에 상당한 영향을 미치게 될 것입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.03
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교통사고 상대 보험 담당자가 가해측 병력정보로 압박하는데 고객센터나 금감원신고 가능한가요?
병원기록은 민감한 개인정보입니다.가해차주가 피해자의 병원기록을 요구할 수는 없으며 보험회사에서 피해자의 동의없이 환자의 개인정보를 알려줄수도 없습니다.가해자의 병력을 언급하는것은 합의에 대한 압박으로 보입니다.신경쓸 이유는없으며 보험회사 담당자에게 명확히 말씀을 하시고 그 후에도 계속된다면 금감원 등에 민원을 넣을 수도 있을 것입니다.
보험 / 상해 보험
25.12.03
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수면내시경도 실손보험대상 인가요?
건강검진의 경우 실비에서 보상하지 않습니다.국가검진 중 수면내시경을 하는 경우 실비에서 처리되지 않아 본인이 직접 검사비 부담하셔야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.12.03
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구청배상책임과 개인실손은 중복보상되나요
구청 구조물에 대한 배상책임보험과 개인이 가입한 실비는 별개의 보험입니다.구청 보험으로 처리 후 실비로 추가청구하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.12.03
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암보험 고지혈증 처방30일시 고지 해야하나요?
고지혈증 약 처방에 대한 고지를 하셔야 합니다.고지하지 않을 경우 고지의무 위반으로 보험계약이 해지됩니다.다만 고지혈증과 관계없는 보험금 청구에 대해서는 지급 후 해지합니다.
보험 / 의료 보험
25.12.03
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감기수액은 원래 실비가 안되나요??(4세대)
비급여 수액치료의 경우 실비처리가 안되는 경우가 많습니다.치료의 적절성뿐만 아니라 치료 효과에 대한 부분도 입증이 가능해야 실비처리가 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.12.03
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교통사고 민사합의금 이 금액이 적나요?
보험금은 부상정도, 입원일수, 소득, 과실 등에 따라 달라지게 됩니다.진단서, MRI 검사를 했다면 검사결과지에 대한 검토가 필요한 부분입니다.환자가 70대라면 소득관련 입증서류가 있는지와 골다공증 여부까지 검토를 해야 합니다.진단주수는 민사합의에 관계가 없으며 이미 합의를 한 상태라면 굳이 확인을 할 이유는 없어 보입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.02
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