답변 내역

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.실손보험금을 수령한 뒤에 본인부담상한 초과분에 대해서 환급을 받았다면 실손세대를 구분하지 않고 반환하여야 하는것은 맞습니다.실손의료보험은 실제로 지출한 의료비에 대해서 보장을 하는데 본인부담상한 초과액 환급금은 현재 실제 지출한 의료비로 인정을 하지 않기 때문입니다.상해와 질병의료비 100% 상품이라면 문제가 없어보이지만 당시 생명보험사의 90%보장이라면 총의료비에서 공단환급액을 제외한 후에 90%로 다시 보험금을 산정하는것이 옳은 방법입니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.유병자 암보험 가입할 때 고지의무 관련해서 질문 해주신 내용에 대해서 설명드릴게요우선 3개월 이내에 최초로 진료를 보고나서 처방을 받았다면 질병확정진단으로 보기 때문에 고지를 해야합니다.3개월보다 이전에 진단 후에 꾸준히 복용중이고 3개월 내에 약 변경이나 이상소견이 없었다면 간편고지 상품에서는 투약에 대한 고지 내용이 없으므로 고지 대상이 아닙니다.두 번째 질문은 좀 애매하게 작성하셨지만 고지의무 위반 후 암 뇌심 진단을 받았다고 가정을 하면 암은 정신과 약물이나 치료와 관계가 없는 경우가 대부분이어서 보험금을 받을 수 있는 확률이 높아보이고 혈관질환은 약 성분에 따라서 관계가 있다면 지급이 거절될 확률이 높습니다혹여나 정신과 질환으로 투약이나 수술 입원 등 5년간 치료를 받지 않았을 때는 무조건은 아니고 약관상 지급될 가능성이 있습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.만기된 보험의 청구 여부와 미청구시 신규실손 혜택여부에 대해서 문의주셨는데요우선은 만기된 보험이라도 보장기간 내에 발생한 사고나 진료는 보장이 가능합니다.하지만 보험기간 내 사고더라도 청구가능한 범위는 3년이내이면서 만기이전에 생긴 청구사유에만 해당합니다.약관에도 명시되듯이 보험금 청구권의 소멸시효는 3년이기 때문입니다.청구를 안했을 때 할인 받는것은 이미 가입한 3세대 이상 실비를 2년간 청구건이 없을 경우에 무사고 할인이 가능하지만 새로 가입하는 경우에는 청구건이 없다고 해서 할인이 되지는 않습니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.암보험 가입가능 여부에 대해 문의주셨는데 보험사마다 심사 기준이나 예외질환의 종류도 다 다르기 때문에 확답을 드리기는 어렵습니다.하지만 3개월 이내 치료라면 거절될 가능성이 높고 3개월이 지난 후에 재심사 요청 해보셔야 할 수 있겠습니다.3개월이 지났다면 곤지름 부위에 일정기간 부담보 조건으로 승낙이 되거나 시술 후 완치로 예외질환으로 인정되어서 승인될 가능성이 높다고 봅니다.따라서 고지를 해보기 전까지는 모르는 게 맞다고 보고 거절이 났을때는 회사별로 인수조건이 다르기 때문에 가능한 많은 곳에서 비교 받아보시는게 좋을것 같습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.간병인 사용일당 20만원 담보 자체는 현재 업계최대 보장금액이라 가입하시는 것 자체는 추천드립니다.그래도 질문내용에 말씀 하셨다시피 어머니의 기존보험에 핵심 보장들이 준비되어 있는지를 먼저 확인해보시는게 우선이라고 생각해요제 기준에서 핵심담보라고 생각드는 부분 5가지 말씀드릴게요.1번 실손보험입니다제가 말씀 드리는 나머지 담보가 없더라도 실손은 무조건 있어야한다 생각합니다2번 암진단비입니다발병률도 1위인 질병이고 조직검사 결과상 진단만 받아도 확정 지급이기 때문에 준비하시면 좋습니다.3번 암치료비입니다암은 최신치료가 늘어남에 따라 비급여나 전액본인부담이 많아 진단비는 기타 의료비랑 생활비로 사용하면 치료비까지 커버하기 힘들어집니다.4번 뇌혈관과 심장질환 진단비입니다옛날에 가입한 경우 뇌출혈과 급성심근경색처럼 좁은 범위로 들어가 있을 수 있습니다.5번 수술비입니다.통원수술의 경우 1세대 2세대 더라도 몆백만원 짜리 수술을 받더라도 통원한도 때문에 턱없이 부족하게 나오거나 13년4월 이후 가입 실손은 재가입 주기가 있어 후에 나온 실손으로 재가입 해야하는데 5세대 현행기준으로 비중증에 대해서는 50%보장 밖에 안됩니다 그래서 수술비 담보가 중요하다 생각합니다간병인 같은 경우에도 간병인을 회사에서 지원해주는 담보도 있고 본인이 원하는 간병인을 부르는 사용담보가 있어 충분히 비교해보고 설명해보시는 것이 좋고 사용담보의 경우에는 제외되는 병원이 있는지 사용조건이 시간기준인지 사용금액 기준인지도 확인해보면 좋습니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.현재 질문하신 내용으로 청구 가능여부에 대해서 문의해주셨는데요.우선은 암은 바로보장형 상품으로 가입하신 게 아니라면 기본적으로 90일의 면책기간이 있어 고지의무 위반이 아니더라도 보장은 받을 수 없습니다.추가적으로 가입하실 당시에 3개월내 의사의 소견이나 진찰으로 추가검사나 재검사,질병확정진단,질병의심소견,치료나 투약에 대해서 고지를 하지 않으셨던 것 같습니다.이로 인해서 보험사는 고지의무 위반을 주장할 수 있게 되고 약관상으로 보험사가 고지의무 위반사실을 알게된 지 1개월 이내에는 계약의 강제해지를 할 수 있게 됩니다 ㅠㅠ.안타깝지만 암보험의 진단비와 수술비 청구 가능성을 확인 하시는 것 보다는 기존에 가지고 계신 실손의료비 보장보험을 통해서 수술비 부분에 대해서라도 보장 받아 보시는게 좋을 것 같습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.이혼 후 자녀의 피부양자 등록에 대해서 문의주셨는데요.우선은 작성해주신 질문 내용상의 기준으로 이혼 후 어머니쪽에 양육권이 있어야지만 남편분의 동의 없이 변경 가능하신 부분이고 양육권이 있으시다면 따로 직장에 알리지 않더라도 전화나 홈페이지 보다는 가까운 건강보험공단 지사를 방문하셔서 가족관계증명서와 자녀기준의 기본증명서,이혼 판결문,피부양자 자격취득 신고서 등의 서류 제출 시 변경이 가능합니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.실손 적용이 되는지에 대해 문의주셨는데요.본인이 혹시나해서 소견없이 단순검사 받거나 예방 목적의 건강검진은 보장이 안되지만 의사의 추가소견이나 질병의심 소견으로 정밀검사를 하거나 검사 중 치료를 받았을 때는 보장이 가능합니다.2세대 실손이라고 하셨으니 본인부담금이 10만원 이신거면 급여일 때는 10%~20% 제외 후 보장 비급여일 때는 20%제외 후 보장될 것 같습니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.이전 질문글도 답변 드렸었는데 결손처분은 경제적인 상황이나 납부할 재산이 없어서 국민건강보험공단이 더이상 받아낼 가능성이 없다고 판단했을때 가능합니다.위 같은 상황이 있을 때 국민건강보험공단이 심사하고 밀린 보험료를 면제 해주거나 삭제 해주는 제도입니다.자세한 내용이랑 신청 조건은 국민건강보험공단에 직접 방문하여 상담 받아보시는 게 좋을 것 같습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.고지의무에 대해서 걱정이 많으신 것 같습니다대부분 고지의무 위반사항과 관계과 없는 질병에 대해서는 보장을 해주는게 원칙이지만 위와 식도쪽으로 걱정이 되시는 거라면 담당 설계사나 고객센터를 통해서 후고지 하고나서 부담보나 할증이 되길 기다리는 방법 밖에 없을 것 같습니다 ㅠㅠ.혹여라도 해지되거나 거절할 경우에는 간편보험을 통해서 새로 가입하시는 것이 좋을듯 합니다