답변 내역

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.원칙적으로 상해보험금 같은 경우에는 급격성 외래성 우연성을 가입자가 증명해야 하는 것은 맞습니다.내용 상 8개월이 지난 후라 보험사는 그동안 다른 사유로 다친 것인지,원래 있던 선천성 질환인지를 의심하는 것으로 보이고 있습니다.담당 의사에게 의학적 소견서를 통한 입증이 가장 간단하며 난이도가 낮습니다.약 8개월전 외상으로 인한 골절로 추정된다는 소견서를 받은 후 제출하는 것입니다.(다만 허위로 작성을 요구하는 것은 절대로 안 됩니다.)병원에 초진기록지의 8개월간 지속적으로 치료받은 사실이 없다는걸 수정 요청 해야하고 수정이 어렵다면건강보험공단 요양급여내역 상 8개월간 치료받은 사실이 없음을 확인 시켜줄 수 있겠습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.보험사 지급내역서의 진단명과 실제 앓고있는 질병명이 달라도 불이익 받을 가능성이 매우 낮으므로 걱정 안하셔도 될 것 같습니다.보험사가 임의로 코드를 입력했거나 병원에서 처방전이나 영수증을 발행할 때 세부내역에 등록이 되있는 다빈도 코드가 함께 청구되었을 가능성이 높습니다.혹여나 찝찝하시다면 보험사 고객센터에 전화해서 수정 요청을 할 수 있겠습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.비대면 상담이 많이 답답하셨거나 도움이 안 되셨다면 두 가지 방법으로 나누어 볼 수 있습니다가입하신 보험사 중에서 가장 선호하시는 보험사의 고객센터 연락 후 대면 담당자 배정 해달라고 요청하셔서 보장분석 받아보고 싶은데 신뢰할 수 있는 지역 담당자 배정 요청 해보실 수 있는 방법이 가장 안전하며 신뢰할 수 있으며두 번째 방법은 대형 보험대리점(GA)의 홈페이지나 고객센터를 통해 대면 방문으로 보장분석 받아보고 싶다고 상담 요청 하는 방법이 있겠습니다.대면 상담시에는 기존 보험을 무조건 해약하거나 정리해서 새 보험을 가입할 것은 강요하는 것을 가장 조심하셔야 합니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.보험에서 인정하는 수술은 모든 시술을 포함하지는 않습니다.약관상으로는 의사에 의해 치료가 필요하다고 인정된 상태에서 기구를 사용하여 생체에 절단 또는 절제를 가하는 행위로 제한되어 있으며 특정 질병(선천성 질환,치핵 등)이나 미용목적은 수술비 지급에서 면책될 수 있으니 정확한 내용 및 면책되는 질병은 약관에서 확인이 꼭 필요하며 주의가 필요합니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.내용을 읽어 보았을때 무조건 청구가 가능한 건 아니며 상황에 따라 나누어집니다.증상이나 소견없이 단순 검사목적이나 건강검진 목적의 내시경 비용은 실손 청구시 지급되지 않습니다.다만 의사의 권유(치료목적)가 있었거나 검사 중 용종이 발견되어 제거했다면 실손 가입세대별로 다르지만2세대 90% 3~4세대 80% 혹은 70% 가까이 본인부담금에서 청구 가능할 것 같습니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.결론으로는 약관 내용상 치아 1개당 최초 1회만 보장되므로,여러 번 치료 받으셨더라도 한 번만 지급됩니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.현재 올려주신 사진은 가입되어 있는 상품이 나열되어 있고 구체적인 특약 내용에 대해서는 나와있지 않습니다.보편적으로 대장용종 수술비를 청구할 수 있는 항목은 1~5종 수술비(약관에따라 1종 혹은 2종)질병수술비 실손의료비 (통원 혹은 입원 마다 보장한도 다름)이 있겠습니다!답변이 도움 되셨으면 좋겠습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.실손은 수술비 특약처럼 정액담보가 아니라 실제로 지출한 의료비의 대부분을 보장하는 보험입니다.따라서 실손보험은 일년간 입원치료후 동일질병 입원시 180일 면책을 제외하면 동일 날짜나 같은 부위에대한 면책이 없기 때문에 모두 보장이 가능합니다.다만 걸리는점은 같은 날 세부위 모두 통원하여 받게되면 가입 세대별로 다르겠지만 1일 통원한도에 걸려 실제 나온 의료비보다 보상을 못 받게 되실 수도 있는 점이 염려됩니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.질병수술비 면책관련 문의 주셨는데요.보편적으로는 동일한 질병으로 수술한 후 수술일로부터 1년이경과하지 않으면 면책사항에 해당합니다.다만 근육층까지 티눈을 완전히 제거 한 후에 재발한 경우에는 새로운 질병으로 보는 것이 일반적이므로 수술비가 지급될 가능성이 높습니다.해당 보험사 콜센터를 통해 티눈,다래끼,선천성 질환등이 보장 제외 대상인지 약관을 통해 확인하는 것이 가장 정확하며 면책 대상이 아니라면 완치 후 새로 재발이라는 소견을 받았을때 수술비 두 번 모두 지급 가능성이 높아보입니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.반려동물보험(펫보험)에서는 주로 기존 질병력을 숨기거나 동일한 품종이거나 비슷한 외관의 반려동물을 여러마리 중 한 마리만 등록하여 다른 반려동물이 아플 때 청구 하는 수법이 가장 많이 나타나고 있습니다.그 외로는 사람과 동일하게 허위 진료나 과잉진료 청구건도 실제 적발되고 있습니다.