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2세대 실비 / 단체상해보험 문의드려요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.회사단체상해보험이 4세대 실손보험이 적용됩니다. 그래서 개인실비보험과 중복이기 때문에 비례보상 원칙입니다. 실손보험이 실제 손해본 만큼 지급되는 것이기 때문에 암보험처럼 정액형으로 지급하는 것이 아니고 자부담을 제외하고 나머지를 돌려받는 것이기 때문에 이익이 발생하지 않아야 합니다. 한개의 실비보험으로 받는 것과 동일해야 하기 때문에 비례보상이 되는 것이고요. 그렇기 때문에 두 개의 실비보험이 있다면 이들 중 하나를 보험료를 내지 않도록 조치를 해야 합니다. 중복보험 신고를 해당 보험회사에 하셔야 합니다. 그리고 청구는 각각의 보험회사에 따로 진행이 되는데요. 이런 상황에서는 1년 이상 유지된 개인 실비 해당 보험회사에 회사단체상해보험이 있다는 것을 알리고 개인 실손 보험 납입중지를 하도록 조치를 해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.08.24
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동양생명 보험료 2중으로 나간거 언제 재입금 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.따로 문의하실 필요 없이 영업일 기준으로 2 ~3일 내에 자동으로 환급 처리가 됩니다. 예를 들어서 토요일날 이중 납부가 된 경우에는 최대 5일째인 수요일 안에는 자동으로 환급이 된다고 보시면 됩니다. 동양생명이 이런 절차를 거칩니다. 만약에 환급이 되지 않을 경우에는 고객센터에 문의해보시면 되겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.23
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한방병원 입원 후 의뢰서 없이 타병원 외래
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.진료의뢰서를 발급받아야 합니다. 보험은 법적인 규정을 받는 제도입니다. 상법의 적용을 받으며 금강원의 감독을 받는 것입니다. 그렇기 때문에 모든 절차에 그에 걸맞는 합당하고 객관적인 서류가 수반되어야 합니다. 타병원 외래 진료에는 진료의뢰서가 있어야 하는 것입니다. 한방병원에서 전산에 잡히지 않으니 괜찮다는 것은 크게 문제가 될 소지가 있는 것입니다. 보험회사에서는 언더라이팅을 진행합니다. 병원에 대해서는 상급병원에 의뢰해서 병원의 진료가 적절했는지 그리고 병원간 이송에 있어서 서류가 제대로 전달되었는지 등 행정적인 부분도 조사가 들어갑니다. 건강보험공단에서 사후에 점검을 합니다. 이는 감사를 통해서 부정청구로 간주되면 처벌대상이 될 수 있습니다. 따라서 실제 청구를 하실 때에는 진료의뢰서를 발급 받으시고 외래병원에서 진료 후에 전액 본인 부담으로 결제하시고요. 입원 병원에 영수증을 제출하셔야 합니다. 그리고 입원 병원이 건강보험고단에 청구하고 일부 환급이 가능할 수 있겠습니다. 당일입원 처리를 하지 않는 것은 행정 간소화나 환급 절차 회피를 이유로 하지 않는 것인데요. 이는 환자에게 불이익이 가는 방식이므로 제도상 하지 않는 것이 좋습니다. 진료의뢰서를 발급받아 정식 절차를 따라야 합니다. 안된다면 원무과나 건강보험심사평가원에 문의하시면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.23
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강아지 물림 사고 처리를 어떤 방식으로 하면 좋을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.질문자님이 갖고 계신 자기부담금 3만원 반려동물 보험은 타인에게 입힌 피해는 보장하지 않으며 반려동물의 질병, 상해 치료비 중심입니다. 반려동물 보험에 책임보장 특약이 있다면 가능하지만 그게 아니라면 어머님 명의의 일상배상책임보험이 적합합니다. 강아지물림 사고도 보장 대상이구요. 치료비, 흉터 치료비 위자료 등을 해당 어머님 지인께서 배상받으실 수 있습니다. 어머님이 피보험자이고 가족 구성원으로서 강아지를 질문자님이 키우는 상황에서 적용이 가능합니다. 보험접수 후에는 담당자가 배정되어서 피해자 어머님 지인분과 연락이 되어서 합의에 들어가게 될 것입니다. 이후부터는 보험회사에서 처리를 할 것입니다. 합의는 너무 서두르지 마시고 경찰신고는 사고기록을 남겨야 한다면 고려해보시고요. 손해사정사 상담도 받아보시기 바랍니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.23
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치아보험 가입 후 보험급지급관련 문의있어요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.대부분의 치아보험은 역선택 및 도덕적해이 등의 문제를 예방하기 위해서 가입 즉시 보장이 되지 않구요. 가입일로부터 90일 이후에 보장이 되겠습니다. 90일 동안은 보험금 지급이 안되고요. 그 후에도 1년 이상 감액기간을 설정해서 보험금의 50%만 지급하도록 되어 있습니다. 보존치료인 레진, 신경치료, 크라운은 면책기간 후 감액기간이 1년이지만 임플란트, 블릿지, 틀니 등의 보철 치료는 감액기간이 2년입니다. 보험 가입 전에 이루어진 것은 보험에서 보장을 하지 않고요. 보험 가입 전에 검진해서 진단받은 치료는 보장을 제외합니다. 보험을 가입하고 90일의 면책기간이 지나고 보장개시일이 되고 나서 새롭게 진단을 받고 치료를 해야 보험금 지급 대상이 되는데요. 면책기간이 지나고 감액기간 1년,2년이 지나야 100% 지급이 가능하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.23
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보험설계사가 개인 정보를 요구하기도 하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험계약을 하기 전에는 개인정보 동의는 필수입니다. 개인정보가 없이 보험가입은 어렵습니다. 보험회사에서는 이렇게 개인 정보를 요구하는 것은 언더라이팅을 하기 위한 것입니다. 언더라이팅은 고객의 위험을 체계적으로 평가하기 위한 과학적인 기업으로 각 위험을 평가, 선택, 분류하여 해당위험을 인수 또는 거절하고, 인수시에는 인수조건을 결정하며 보험가입금액 설정 및 적정한 보험요율을 부과하는 일인데요. 언더라이팅은 총4가지입니다. 환경적 언더라이팅, 신체적 언더라이팅, 도덕적 언더라이팅, 재정적 언더라이팅입니다. 환경적 언더라이팅에는 직업, 운전, 흡연, 취미, 거주지 위험, 신체적 언더라이팅에는 연령, 성별, 체격(키,몸무게), 현재 신체상태와 현재의 병증, 과거병력, 도덕적 언더라이팅은 고의로 보험사고를 유발하거나 사고를 과장하여 보험금을 타려는 행위 또는 부실고지, 재정적 언더라이팅은 청약자의 생활환경 및 소득수준에 적절한지를 확인 하는 것등입니다. 그래서 개인정보가 없이는 개인에게 적합한 보험설계를 하기 어렵기 때문에 개인정보를 묻는 것이고 그 정보를 받아서 갖고 가서 적합한 보험설계를 하게 되는 것입니다.
자격증 / 보험설계사 자격증
25.08.23
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아동수당을 만18세까지 준다고 했던 것 같은데, 현실화되지 않은건가요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.이재명 정부는 대선 후보 시절에 아동수당을 만 18세 미만까지 확대한다는 공약을 내세운 바 있습니다. 2030년까지 만 13세미만으로 단계적으로 확대한다는 방향으로 조정된 상태이기는 합니다. 그러나 만 18세까지 확대하면 연간 수십조 원대의 예산이 추가편성되어야 합니다. 만 13세까지 확대하는 것도 5년 약 13조 원 이상이 소요되어야 합니다. 정부에서는 재정건전성과 다른 복지사업과의 균형을 고려해서 속도를 늦추고 있는 것으로 보이나 재원확보가 문제가 될 것으로 보입니다. 재원확보를 위해서 법인세를 늘렸지만 여전히 재원이 부족한 상태입니다. 국채를 발행해야 하는 상황으로 갈 수도 있습니다. 경기도 많이 어렵습니다. 제가 생각할 때에는 이러한 공약을 실현하는 것은 결국 경제가 돌파구를 찾아야 합니다. 내외수 경제가 풀려야 합니다. 현재의 재정상태로는 어렵습니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.08.23
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타병원 입원 후 본원 외래(방사선) 치료 보험첨구
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.금요일 A병원 방사선 종료 후 B병원 입원월요일 A병원 방사선 출발 전 B병원 퇴원월요일 A병원 장사선 종료 후 B병원 입원화요일 A병원 방사선 출발 전 B병원 퇴원 (반복) 어느 경우를 선택하시든지 B병원과 A병원의 입원과 방사선 치료 간에는 치료의 연속성이 증빙되어야 합니다. 진료의뢰서는 그래서 필요한 것입니다. 진료의뢰서 발급이 되지 않는다면 방사선 치료에 대한 치료의 적절성이 본래 주치의의 진단서에 객관적으로 기록이 되어야 합니다. 보험은 객관적인 인과관계에 대한 증빙이 없이 지급이 되지 않습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.23
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나쁜 행동을 하면 어떤 점에서 병에 잘 걸리나요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.나쁜 행동이 정신건강과 육체건강에 영향을 미치는 것은 나쁜 스트레스이기 때문입니다. 스트레스는 내,외부의 변화나 부담 등으로 작용하는데요. 적절히 대응하여 향후 삶이 더 나아질 수 있으면 긍정적 스트레스가 되지만 자신의 대처나 적응에도 불구하고 지속되어 불안이나 우울 등의 증상을 일으키는 경우 부정적 스트레스가 되어 우리 몸에서 만병의 근원이 됩니다. 스트레스를 받으면 심리적으로는 초기에는 초조, 걱정, 근심 등의 불안 증상이 발생하고 점차 우울 증상이 나타나며 대부분 불안이나 우울증상은 스트레스가 지나가면 사라지지만 과도하고 오래 지속되면 상황을 이겨낼 힘이 약화되어 정신건강 악화로 이어집니다. 신체적으로 심장이 두근거리거나 호흡수 증가로 인해 심장, 간, 근육 혈관에 부담을 주게 되어 두통, 요통, 목 뻣뻣함, 구토, 속쓰림, 변비, 현기증, 흉통, 피부 발진, 발한, 과호흡, 천식, 만성 피로, 체중 증가 또는 감소로 이어집니다. 스트레스는 면역기능이 떨어져서 질병에 걸리기 쉬운 상태가 되고요. 장기간 스트레스를 받으면 적응장애, 불안장애, 기분장애, 식이장애, 성기능장애, 수면장애, 홧병 등의 각종 정신질환에 걸립니다. 신체적으로도 협심증, 허혈심장질환, 뇌출혈, 뇌혈관장애, 당뇨병, 두통 등이 발병할 위험이 높아집니다. 교감신경의 흥분으로 그것을 억제하고 있는 부교감신경도 계속 흥분하게 되어 과민성 대장증후군, 위궤양, 위염 등의 위장질환, 변비, 설사 등이 나타나기도 합니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.08.23
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실비보험 퇴사로인해 보험납이 힘들거같은데요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험료는 정액보험 처럼 5만원에서 10만원이 지급되는 것이 아니라 1,2만원 수준에서 지출되는 것이라서 저축기능이 없습니다. 그래서 환급금도 없습니다. 그렇기 때문에 감액완납이나 감액을 할 수도 없습니다. 실손보험료는 내지 않고 2개월 이상 지나가면 보험실효가 되어서 보장되지 않기 때문에 통원을 하시거나 입원을 하시거나 투약을 하실 때 보장을 못 받게 됩니다. 순수보장성 보험에 갱신형이기 때문에 제때 내지 못하면 실효되고 계약이 종료되어서 다시 가입을 하면 다시 건강고지도 하셔야 하고요. 보험료도 올라갈 수 있습니다. 실손보험 만큼은 내실 수 있도록 실업급여를 타시거나 아니면 빨리 재취업을 하셔야 하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.23
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