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보험금받기힘드네요 ㅜㅜㅜㅜㅜㅜㅜ
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.간병보험은 실제 간병이 이루어졌는지, 간병인의 자격, 간병 시간 등을 꼼꼼히 확인해야 해서 손해사정사가 병원 방문 후 보고서 작성까지 시간이 걸릴 수 있다고 합니다. 특히 간병 사기 사례가 많아서 보고서 작성까지 시간이 걸리는 것입니다. 단일 늑골 골절은 일부 보험사에서 경미한 외사으로 분류하고요. 이 경우 간병 필요성에 대해서 추가 검토가 들어갈 수 있습니다. 삼성화재와 KDB생명은 각각의 심사 프로세스와 지급 기준이 다르기 때문에 처리 속도가 달라질 수 있는데요. 보험심사가 있게 되면 보험금 청구시로부터 10일정도 소요가 되는데요. 더 걸린다고 하면 문자나 우편 메시지등으로 길어지는 사유등을 기록해서 보내도록 하고요. 그때는 30일까지 소요된다고 보시면 됩니다. 그리고 추가 서류나 확인절차가 남았는지, 손해사정사 보고서가 접수되었는지, 지급 예정일 확정인지 변동 가능성이 있는지 지급 지연 사유에 대해서 구체적으로 서면으로 설명을 요청해볼 수도 있겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.19
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병원에서 영수증을 보면 본인부담금이 궁금합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.공단부담금은 국민건강보험공단이 부담하는 금액으로 건강보험심사평가원에서 공단부담금을 청구하게 됩니다. 심사평가원이 진료의 적정성을 검토하고 나중에 건강보험공단이 병원에 해당 금액을 지급합니다. 공단부담금은 사후 청구 방식으로 보시면 됩니다. 이러한 공단부담금을 통해서 의료비 부담을 덜 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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피부과 진료 실비청구가능할까요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.사마귀치료, 두피질환, 무좀치료는 치료목적이 의사에 의해서 객관적으로 증빙되어야 청구가 가능합니다. 바이러스성 사마귀로 진단받고 치료 목적인 경우에 실손이 가능하고요. 두피에 문제가 생겨 의사의 진단에 따라 치료를 받았다면 실손 청구 가능성이 높습니다. 특히 지루성 피부염, 건선 등은 대표적인 청구 가능 질환입니다. 무좀은 진균 감염 질환으로 치료 목적의 약 처방이 있었다면 청구가 가능합니다. 단 비급여 약제비라도 의사의 처방에 따른 치료 목적이면 보장대상이 됩니다. 청구를 하게 되면 병원 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 의사소견서, 약 처방전 및 약제비 영수증 등이 필요하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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진단서 상 진단코드만 맞으면 보험금지급되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.진단서상의 병명코드와 보험사의 규정에 있는 코드가 일치한다고 해서 지급이 되는 것은 아니고요. 보험사는 진단서외에 의무기록, 검사 결과, 영상 자료 등도 요구할 수 있으며 해당 질병이 실제로 발생하였는지 그리고 진단이 적절했는지 등을 검토합니다. 동일한 질병이라도 보장 개시일 이전에 발생했는지, 면책기간 중인지, 또는 특약에 해당하는지에 따라 지급여부가 달라지는데요. 가입 시 과거 병력이나 건강 상태를 제대로 고지하지 않았다면 보험금 지급이 거절될 수 있고요. 일부 질병이나 사고는 고의성, 자해, 범죄행위와 관련된 경우에 보장에서 제외될 수 있고요. 심사 후에도 진단코드가 맞지만 의학적 근거가 부족하거나 진단이 부적절한 경우, 보험 가입시 고지의무 위반 여부, 해당 질병이 면책기간 중 발생했거나 보장 제외 항목인 경우, 허위진단서, 혹은 보험사기 의심등을 종합적으로 검토해서 보상여부를 결정하게 됩니다. 그래서 심사를 거쳐 보험료 지급을 거절할 수도 있는 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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의료급여 수급2종 인데 동네 정형외과 의원 입원시에 입원비 문의
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.의료급여 수급 2종 입원비 부담 구조는 입원 진료비 부담비율 10%로 건강보험 급여 항목에 해당하는 진료비만 해당하구요. 식대는 20%로 입원 중 식사 비용은 일부 본인 부담입니다. 상급병실료 차액인 1인실은 전액 본인부담으로 비급여 항목입니다. 동네 정형외과에서 1인실만 운영하고 하루 입원비가 8만원이면 8만원 중에서 상급병실료 차액이 포함되어 있으면 그 부분은 전액 자부담입니다. 진료비 5만원, 병실료 차액 3만원이면 총부담은 35,000원이 되겠습니다. 의료급여 수급자라면 4인실등의 다인실을 이용하면 병실료 차액이 없어서 훨씬 저렴하게 입원할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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건강보험피부양자 자격에 대해 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.종합소득이 2000만원 이하가 안되어서 자격유지가 어렵습니다. 건강보험 피부양자 자격은 사업자 등록자로서 사업소득이 없어야 하고 사업 등록이 없는 경우 사업소득이 500만원 이하여야 합니다. 그리고 사업, 금융, 연금, 일시적 근로, 기타 소득 등 종합소득의 합계액이 연간 2000만원 이하여야 합니다. 그래서 노령연금 연간 1800만원에서 배당 소득 1천만원 합쳐서 2800만원이면 자격이 유지되기 어렵겠습니다. 임대사업자는 사업 등록 유무와 상관없이 임대소득 1원만 발생해도 피부양자가 안됩니다. 재산요건은 재산세 과표가 5.4억 원 이하이거나 재산세 과표가 5.4억 초과 ~ 9억원 이하인 경우 연간 소득이 1000만원 이하이어야 합니다. 형제자매의 피부양자 재산요건은 과표의 합이 1억 8천만 원이하여야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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4세대 실비보험 약제비 얼마 이상되야하나요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.8천원이면 안되고요. 8천원을 초과해서 액수가 나와야 합니다. 8천원은 자부담으로 최소 금액입니다. 8천원을 제외하고 나머지를 돌려받는 것이기 때문에 최소 1만원에서 2만원이상은 나와야 받을 것이 있습니다. 정확하게는 8천원 이상이 아니라 8천원 초과라고 보시면 되겠습니다. 8천원 이상이면 8천도 포함하는 것인데요. 8천원을 제외하면 돌려받을 것이 없기 때문에 청구자체가 안됩니다. 그래서 약제비가 7천원,8천원 이렇게 나오면 청구할 필요가 없습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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청소년을 위한 생리대 바우처가 따로 있다던데 지자체마다 다 적용되나요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.생리용품 바우처 지원을 통한 여성 청소년의 건강한 성장지원 및 건강권 보장을 사업목적으로 하는 생리대 바우처 제도는 전국 지자체에서 실시하고 있습니다. 자격기준을 충족하는 만 9세 ~24세 여성청소년으로 25년 기준으로 2000년 1월 1일 ~ 2016년 12월 31일까지이며 국민기초생활보장법에 따른 생계 의료 주거 교육 급여 수급자로 국민기초생활보장법에 따른 차상위계층으로 차상위자활, 차상위본인부담경감대상자, 차상위장애인, 차상위계층확인서 발급 한부모가족지원법 제5조 및 제5조의 2의 2에 따른 지원대상자로 지원기간은 만 9세가 되는 해의 1월 1일부터 만 24세가 끝나는 해의 12월 31일까지 바우처 지급이라고 합니다. 지원금액은 월 14,000원이고요. 지원기간은 만 9세 24세 여성청소년에 대해 최대 16년 지원된다고 합니다. 신청권자는 청소년 대상자 본인 또는 부모 신청을 원칙으로 하되, 부모의 사정으로 신청이 어렵거나 주양육자가 부모가 아닌 경우 청소년의 양육을 주로 담당하는 자가 신청할 수 있다고 합니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.08.19
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보험가입을 어떻게 해야하는지에대해
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.자라나는 자녀들에게는 어린이보험이 있는 것이 좋습니다. 그래서 보장성 보험 중심으로 실제 위험에 대비할 수 있는 보험으로 준비를 하는 것이 좋구요. 이미 가입한 보험에서 보장받는 부분이 중복 보장이 안되는 실손형 보험이라면 중복 가입을 피하고 보장되지 않는 부분을 보완하는 방향으로 설계하는 것이 좋습니다. 보장성보험은 전체 월 소득에서 5% 정도를 차지하면 됩니다. 그리고 나머지 5%는 저축성보험으로 준비하면 됩니다. 장기적으로 안정적인 보험료를 고려한다면 비갱신형으로 준비하는 것이 좋습니다. 기본적으로 꼭 있어야 하는 보험으로는 실손의료보험, 암뇌심 보험, 상해, 질병 보험 생명보험으로 어린이보험, 교육보험 등이 있는 것이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.18
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아파트 누수 사고로 아랫집(피해자)이 본인 보험으로 처리 후 윗집(가해자)에게 구상권 청구가 가능하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.누수사고의 경우 피해자가 본인 풍수해 특약보험으로 하거나 아니면 직접 수리비를 먼저 부담하고 실제 책임 있는 윗집에 그 금액을 청구하는 것이 가능합니다. 실제 채무 책임이 있으며 대신 변제한 사실이 입증되고 책임 주체의 과실이 명확히 드러난다면 가능합니다.피해자의 입장에서는 풍수해 특약보험으로 처리하고 보험회사가 가해자에게 구상권을 행사합니다. 이때에는 손해사정사가 배정되어 피해규모를 객관적으로 조사하고요. 실제 피해 금액 기준으로 보험금을 산정합니다. 피해자가 자기부담금을 포함해 청구할 수도 있으나, 이는 보험 약관에 따라 달라집니다. 이럴때에는 합리적인 견적을 제시하고 협의를 시도하거나 손해사정사 판단에 맡겨볼 수 있으며 필요시 내용증명 발송 후에 법적 대응도 할 수 있습니다.
보험 / 재산 보험
25.08.18
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