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표피낭 절제술 수술비받을수있을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.피부 아래에 각질이나 피지 등 쌓여 형성되는 양성종양인 표피낭은 수술비가 부담되기 때문에 수술비보험으로 보상받아야 하는데요. 1종 수술비에서 보장하는 담보입니다. 보험 청구시에 병원에서 치료목적을 증빙할 수 있는 진단서 수술목적임을 증빙하는 수술 확인서 진료비를 증빙하는 진료비 영수증을 가지고 보험회사에 청구하시면 1종 수술비로 보상청구가 가능하겠습니다. 필요한 경우에는 보험회사에서 진료기록지를 요구하기도 합니다. 진단명에는 표피낭종 제거보다는 표피낭종 절제술이라는 정확한 병명을 기제하는 것이 좋습니다. 수술확인서 발급이 안된다면 진단서에 명확하게 기재가 된 진단서와 진료확인서를 제출해서 청구해보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.07.15
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아내가 보험계약자이며 주피보험.제가 종피보험자인데 얼마전 사망해서요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.사망보험금은 상속재산으로 생각해서 상속인은 상속포기를 선택할수도 있겠습니다만 이에 대해 대법원 보험금 청구권은 상속재산이 아닌 상속인의 고유재산이기 때문에 부채가 있더라도 별개로 봐야 합니다. 즉 보험수익자를 상속인으로만 표시한 경우 원칙적으로 피보험자 사망 시에 지급되는 사망보험금은 상속인의 고유재산이며 상속재산에 포함되지 않습니다. 상속인 중 특정한 1인을 보험수익자로 지정하였을 때에는 보험금 수령은 보험계약의 효과로서 그 특정인 고유의 권리에 의해 취득하는 것이므로 특정인이 상속을 포기하더라도 자기 고유의 권리에 의해 보험금을 수령받게 되어 있습니다. 사망보험금은 수령과 동시에 계약은 종료하기 때문에 따로 계약자 변경을 해야 하는 것은 아닙니다.
보험 / 상해 보험
25.07.15
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4세대의료 실손보험은아무거나 들어도 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험은 금융감독원의 영향을 받는 공적인 성격이 강해서 어느 보험사나 같다고 보시면 됩니다. 저렴한 곳 가입하면 되겠습니다.4세대 실손의료보험은 갱신주기는 1년이며 가입금액은 5천만원 보험기간은 5년 재가입입니다. 보장비율 자기부담금 한도가 200만원이며 급여 80%를 돌려받고 비급여는 3대 비급여와 함께 70%를 돌려받습니다. 즉 급여는 자부담이 20%, 비급여는 자부담이 30%입니다. 그리고 3대 비급여 실손의료비는 각 50회 한도입니다. 통원 의료비 공제는 급여는 중소병원 의원급 1만원, 종합병원 대학병원 2만원의 최소 자부담과 20% 중 큰 금액을 공제하고 비급여는 3만원과 30% 중 큰 금액을 공제합니다. 약 처방전은 최소 자부담 8천원 또는 조제비의 20% 중 큰 금액을 공제하고 나머지를 돌려받고요. 2년 무사고할인으로 10%가 할인됩니다. 그리고 비급여는 보험료 차등제가 실시되어서 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 0원이면 할인되고요. 2단계 99만원까지 유지 100만원부터 150만원 미만 100% 할증 이런식으로 됩니다. 이런 내용들은 모든 실손보험이 공통입니다.
보험 / 상해 보험
25.07.15
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보험금 수술비 청구문의합니다. 궁금해요!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.삼성생명 약관을 살펴보셔야 하겠습니다만 삼성화재 약관에서는 절단이나 절제술은 수술특약에서 보장을 받습니다만 절개하고 배농술을 시행하는 경우에는 절단 절제에 해당하지 않아서 보장받기 어려운 편입니다. 다만 외음부 낭종에 대해서 시행한 절재배농술은 질병 수술 1종 수술이라서 약관에 따라 차이는 있지만 보장이 가능하므로 가지고 계신 보험약관을 확인하시고 보험회사에 진단서, 수술 확인서, 진료비영수증, 진료비 세부내역서를 제출해서 청구해보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.07.15
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건강보험 직장인에서 지역으로 변경될거 같은데요.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.건강보험 피부양자 조건은 직장가입자의 직계존속, 직계비속까지 피부양자에 들어가고 형제 자재일 경우에는 미혼, 30세미만 또는 65세 이상, 장애인, 국가유공자 또는 보훈대상자 상이자, 건강보험 피부양자가 되려면 해당 연도의 합산 소득이 연 2000만원 이하여야 합니다. 2만약 사업자 등록이 되어 있지만 않다면 사업소득 연간 합계액이 500만원 이하여야 합니다. 사업소득이 없다면 폐업 사실 확인증 제출을 해야 하고요. 재산요건은 피부양자 대상이 형제 자매라면 재산세 과세표준의 합이 1억 8000만원 이하이고 부모일 경우에는 재산세 과세표준의 합이 5.4억원 이하여야 하며 또는 재산세 과세표준의 합이 5.4억원 초과 9억원 이하면 연간 소득이 1000만원 이하여야 합니다. 피부양자 자격은 매월 1일에 취득하는 것이 좋은 것이 매월 1일 직장가입자, 지역가입자냐에 따라서 부과를 하기 때문입니다. 건강보험 피부양자 자격 취득일은 직장가입자인 가족의 입사일 기준 90일 이내이면 직장가입자 취득일로 취득신고를 하고요. 90일을 초과하여 등록하면 피부양자 등록 요청일자를 취득 신고를 합니다.
보험 / 의료 보험
25.07.14
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지인이 이번주에 암수술을 한다던데, 암수술 한 사람은 실비나 암보험 무슨 보험이든 다 거절되는 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.완치판정을 받고 5년이라는 시간이 흐른 후이고 병원을 이용한 사실이 없다면 고지할 의무가 없기 때문에 실비보험을 가입하는데 어려움은 없습니다. 다만 그 중간에 조금이라도 병원을 이용하였고 현재 지병이 있다고 한다면 부담보 조건 가입이나 유병자보험을 가입해야 합니다. 만약 완치판정을 받고나서 암과 관련된 질병이 있어서 부담보가 생길 경우에는 보장받을 수 있는 것은 상해담보가 있습니다. 상해는 질병에 관계없이 외부적 요인에 의해서 다친 경우에 보상하기 때문에 보장이 가능합니다. 고지의무는 5년내에 11대 중대질병, 암, 심장, 뇌질환, 고혈압, 당뇨병 등 7일 이상 치료, 30일 이상 약복용, 입원, 수술 그리고 1년 이내 추가검사나 재검사를 받은 경우 3개월 내 질병진단, 의심소견, 치료, 입원, 수술, 투약을 한 경우에 대해서 고지해서 병원 이용 내용이 있다면 해당 질환에 대해서 부담보 조건 인수나 거절 등을 할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.07.14
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4세대 실비 보험 전환 2년째입니다. 8월에 갱신 앞두고 있는데 나이와 물가상승률 대비 보험료 갱신 시 몇 % 오르나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1세대부터 4세대까지 전체인상률 평균은 약 7.5%수준이며 4세대의 경우에는 평균 13%대의 인상률이 반영됩니다. 4세대 실비보험은 99만원까지 비급여 보험금을 수령해야 유지가 됩니다. 100만원이면 100%할증 될 수 있습니다. 다만 산정특례대상 질환인 암, 심장, 뇌혈관, 희귀난치성질환 등으로 인한 의료비 및 노인장기요양 1~2 등급자에 대해서는 예외로 합니다. 4세대 실손의료보험에서는 급여와 비급여로 구분해서 각각의 손해율에 따라 해마다 보험료를 조정합니다. 전체 보험계약자의 보험료가 일률적으로 조정되는 것은 국민건강보험상의 급여이고요. 비급여는 비급여보험금을 얼마나 탔는지 여부를 보고 할증과 할인을 합니다.
보험 / 의료 보험
25.07.14
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한의원에서 치료목적으로 한약을 지어서 먹은 적이 있는데 한약치료는 보장에서 제외가 되었던데, 치료목적인데 왜 안 되는 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.한의원 실비보험 청구는 대부분 2,3,4세대의 경우에 국민건강보험 급여로 지급되는 것에 대해서 가능합니다. 다만 보험시기와 종류에 따라 적용범위가 차이가 있습니다. 2009년 8월 이후에 가입한 2,3,4세대 실비보험은 대체로 건강보험 적용 항목에 대해 환급받을 수 있습니다. 건강보험에 대해서 최소자기부담금 1만원 초과하는 진료비에 대해서 혜택을 받을 수 있습니다. 침, 뜸, 추나요법 같은 건강보험 급여 항목은 실비보험에서 보장되고요. 비급여 항목은 보험회사의 보험약관에 따라 차이가 있어서 적용될 수도 있고 안될 수도 있습니다. 1세대 실비보험은 보험회사마다 약관에 따라서 보장이 될 수 있겠습니다. 한의원 비급여 항목은 보장 안되지만 상해 특약에 대해서 상해관련 치료는 보장이 되구요. 한의원 입원 치료시 비급여 항목도 전액 보장됩니다.
보험 / 의료 보험
25.07.14
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간병인 보험에 관심 있는 50대 입니다. 월보험료느 어느 정도일까요 ?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2025년 기준으로 주요 보험사들의 간병인보험의 평균 보험료를 살펴보면 50대 여성 월 보험료는 약 3만 3천원 정도 됩니다. 간병보험은 모든 병에 비용이 지급되는 것은 아니고요. 노인장기요양보호법에서 등급판정위원회에서 장기요양 1등급 또는 장기요양 2등급으로 판정 받은 경우, 이동하기를 스스로 할수 없으면서 식사하기, 화장실 사용하기, 목욕하기, 옷입기 중 어느 하나라도 스스로 할 수 없는 상태, 중증치매상태 CDR 검사결과가 3점 이상인 상태의 경우에 보상합니다. 그리고 파킨슨병, 루게릭병 등을 보상하는 상품도 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.07.14
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지적장애시 후견인 여부? 그리고 본인이 통장이나 체크카드 발급이 안되나요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.대법원 판례 중에는 지적장애인 18명이 국가를 상대로 제기한 장애인차별행위중지 및 손해배상청구에 대해 원고 일부 승소 판결을 한 것이 있습니다. 여기에서 한정후견심판을 받은 지적장애인이 현금자동인출기 등 비대면 거래를 할 수 없도록 제한하는 것은 장애인 차별이라고 판결했기 때문에 이 판결을 토대로 지적장애인이 스스로 통장이나 체크카드를 발급할 수 있다고 생각합니다. 왜냐하면 제가 사회복지실습을 했던 곳에 지적장애인 중에는 자격증을 취득하는 경우도 있었기 때문입니다. 그래서 지적장애인 역시 스스로 현금자동인출기 사용 및 통장 및 체크카드 발급이 가능하겠습니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.07.14
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