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이빈후과에서 링거 맞은거 실비 처리를 했는데요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치료목적이라는 것이 증빙될 수 있는 의사소견서가 있어야 합니다. 치료목적의 소견서 없이는 보험사에서는 보상청구를 안해줍니다.영양제 주사가 국민건강보험 적용을 받지 않는 비급여 항목이기도 하고 치료 목적을 벗어난 주사제 과잉 처방을 방치하면 손해보험사의 보험금 지급 부담이 커져 전체 가입자의 보험료 증가로 이어질 수 있기 때문에 보험회사에서 명확하게 해당 영양제가 치료목적이 명백하게 입증될 수 있는 의사소견서가 없으면 보상하지 않습니다.실제로도 부담없이 실손보험으로 처리된다는 말에 주사를 맞은 뒤 보험금을 청구했는데 결국 거절된 경우도 있습니다.의사소견서는 진료과에 접수를 하고 해당 이빈후과를 방문해서 의사와 상담합니다. 재증명 창구에 가서 직인을 받고 소정의 발급수수료를 내고 발급받으면 됩니다.
보험 / 상해 보험
25.02.06
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턱관절 장애로 보톡스 시술시 실비 처리 될까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일반적으로 턱관절 장애에 대한 실비보험은 급여부분에 대해서 인정하고 있습니다. 보톡스 시술은 비급여 부분이라서 인정하지 않으나 비급여 특약 항목으로 약관에서 제시하고 있다면 상품에 따라서 치료목적이라는 점에서 보상 받을 수 있다고 하는데 약관에 제시되어 있는지 확인해야 합니다. 기본적으로 급여부분인 턱관절 문진표를 작성하는 비용, 일반 파노라마, 턱관절 파노라마 촬영비용, 턱관절 검사비용, 필요에 따른 처치비용에 대해서 실비청구가 가능하다고 합니다.참고https://m.blog.naver.com/hibotox/222943959071
보험 / 의료 보험
25.02.06
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운전자보험을 예전에 가입했는데요 ..
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.운전자보험에 가입한 경우에도 오토바이를 운전할 수 있지만, 특약에 제한이 있겠습니다. 보험회사에 오토바이 소유 여부와 운전 여부를 알려야 하며 이는 사후통지 의무입니다. 그리고 이륜차 부담보 특약이라고도 불리며, 상해보험에 가입할 때 부가되는 경우가 많으며 이륜차사고의 위험이 크기 때문에 부가되는 특별약관인 이륜자동차운전중상해부담보특별약관에 가입해야 합니다. 오토바이를 운전할 때에는 책임보험은 필수가입인데 책임보험은 당연 포함하는 좀 더 넓은 보장을 하는 종합보험에 가입하는 것이 좋다고 합니다.오토바이를 타게 되면 위험률이 높아서 보험료가 인상될 수 있습니다. 또한 오토바이 운전자도 늘어나고, 사고도 많아져 보험료가 상승할 수 있겠습니다
보험 / 상해 보험
25.02.06
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화재보헝은 그냥 들으면 되나요 특약이 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.화재보험은 본인이 거주하고 있는 월세면 월세 자가면 자가 들어야 하는 보험입니다. 화재보험에 가입할 때는 보험가액을 설정하고, 보험가입금액을 결정하는 것이 중요합니다. 화재보험에 가입하려면 보험사에 가입신청을 하고 보험사가 보험계약을 인수합니다. 보험사가 단독으로 보험계약을 인수하기 어려운 경우, 화재보험협회의 '화재보험 가입신청 조회시스템'에 공동인수 대상 건물을 등록하며 소비자가 원하는 화재보험에 가입이 어려운 경우에도 등록요청이 가능하니 이용해보시기 바랍니다.가입여부는 손해보험협회 홈페이지의 보험가입내역 조회서비스를 통해 확인할 수 있습니다.화재보헙 특약은 필요시 하는 것입니다. 꼭 물어야 하는 것은 아닙니다. 특약에는 가재도구 손해배상 특약, 임시 거주비 보장 특약,임차자화재배상 특약,구내폭발 위험담보 특별약관,풍수재위험담보 특별약관,급배수시설누출손해(주택) 특약 등이 있고 가전제품고장수리 특약도 있다고 합니다.보험가액의 80%가 되는 금액을 가입하면 화재 시 실손보상을 받을 수 있습니다. 화재보험은 비례보상을 원칙으로 하므로, 보험가액에 비례하여 보상을 받습니다. 화재로 인해 건물, 매장, 시설 등에 피해가 발생하면 보상을 받을 수 있습니다. 의무보험 가입 대상인 경우 일반 화재 보험에 포함하여 가입할 수 있습니다. 주의할 점은 보험지급액은 보험에 가입한 물건의 현재가액(시가액)과 보험가입금액을 비교하여 비례 보상하며 보험금 지급을 위해 손해조사가 필요한 경우, 보험계약자에게 미리 보험금의 일부를 지급할 수 있다는 것입니다.
보험 / 재산 보험
25.02.06
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재난적의료비는 건강보험공단에 여쭤봐야할까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.재난적 의료비는 국민건강보험공단 지사에 신청할 수 있습니다. 신청 시에는 재난적의료비 지원신청서와 진단서 등의 서류가 필요합니다. 신청방법은 환자 또는 대리인이 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문하고 재난적의료비 지원신청서와 진단서 등의 서류를 제출하며 입원 중인 경우, 퇴원 7일 전(기초수급자·차상위는 퇴원 3일 전)에 의료기관에 직접지급 신청을 할 수 있겠습니다. 신청하실 때에 필요한 서류로는 재난적의료비 지원신청서,진단서,입(퇴)원 확인서 또는 통원 사실 확인서,진료비 계산서, 영수증,가족관계(상세)증명서,민간보험 가입서류 및 지급내역 등이 필요하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.06
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요새 어떤 보험을 들어야지 좋은가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.개인적으로는 실손보험, 건강보험, 연금보험을 드는 것이 좋으며 자동차가 있다면 자동차보험 대인배상2까지, 운전자보험 추가 집이 있다면 월세부터 전세 자가 및 아파트까지 화재보험 필수이며 일상배상책임보험까지 꼭 드셔야 하는 보험이고 보험료는 월 소득에서 5~10% 고정지출 범위내에서 나가도록 보험설계하시면 되겠습니다. 2025년에는 5세대 실손보험과 암·뇌·심 치료 보장범위 확대한 건강보험이 출시될 예정인데요. 5세대 실손은 논란이 있어서 제외하고 올해 출시하는 암,뇌 심 치료 보장범위 확대한 건강보험의 내용은 뇌혈관·허혈심장질환으로 최초 진단 확정된 날부터 10년 동안 직접적인 치료를 목적으로 수술 또는 혈전 용해 치료를 받은 경우 보장하며 암 진단 또는 장해 50% 이상 발생 시 간병인, 재가 요양보호사, 상급종합병원 간호사 동행 서비스를 제공한다고 합니다.
보험 / 저축성 보험
25.02.06
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실손보험 청구 질문 드립니다....
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.오토바이 사고로 인한 실손보상은 오토바이 운전자보험에 가입되어 있을 경우에 오토바이 운전자 보험에서 실비로 보상합니다. 오토바이 운전자보험은 오토바이 운전 중 사고로 인한 치료비, 합의금, 골절, 수술 등을 보상받게 되는데 철심제거 수술도 해당합니다.상해실손보험에서 운전중 상해에 대해서는 기본적으로 보상하지 않습니다. 자동차보험이나 오토바이 운전자보험에서 보상하기 때문입니다. 실손보험 청구를 오토바이로 하면 안 나온 것은 오토바이 운전자보험을 통해서 보상하는 항목이기 때문입니다.
보험 / 상해 보험
25.02.06
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실비 2차에서 4차 변경에 관한 질문.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험 변경에 대한 질문을 주셔서 감사합니다. 현대 해상 실비 보험의 2세대에서 4세대로 변경하는 과정에서의 조건과 혜택에 대해 설명해 드리겠습니다. 기존 실비 보험의 보장 비율이 급여 90%, 비급여 90%에서 4차로 변경할 경우 급여 80%, 비급여 70%로 줄어드는 것은 사실입니다. 이는 새로운 계약 조건에 따른 변화로, 보장 범위가 다소 감소하는 것입니다. 기존 보험의 보험료가 3만원 정도이고, 4차로 변경하면 2만원 정도로 나오는 것은 보험사에서 제시한 정보에 따른 것입니다. 즉, 보험료는 줄어들 수 있지만, 보장 내용이 조정된다는 점을 유의해야 합니다. 기존 보험에서 개인 부담금 1만원을 제외하고 대부분의 비용을 돌려받았다면, 4차로 변경 후에도 개인 부담금이 발생할 수 있습니다. 보장 비율이 줄어들기 때문에, 예를 들어 급여 항목의 경우 80%만 보장받고 비급여는 70%만 보장받게 되므로, 더 많은 비용을 개인이 부담해야 할 가능성이 높습니다. 결론적으로, 보험 변경 시 보장 비율이 줄어들고, 이에 따라 돌려받는 금액도 감소할 수 있습니다. 따라서 변경 여부를 결정하기 전에 2세대 실손 2015년 9월 1일 이후 가입한 표준화 3차와 4세대를 비교하면 2세대 3차는 보장비율 자기부담금한도가 급여 90% 비급여 80% 로 200만원 한도이고 4세대는 급여 90%, 비급여 80%, 3대 비급여 70% 200만원입니다.그리고 입원산출방식 면책일은 2세대 3차는 입원일부터 1사고당 연간입원한도 면책일 90일이고 2016년 1월 1일 사고당 보장한도 전부소진시까지이며 4세대는 입원산출방식 면책일에서 급여, 비급여 면책기간이 없으며, 3대 비급여 실손의료비 각 50회 한도입니다. 그리고 통원의료비 공제는 2세대 3차는 1만원에서 2만원 또는 급여 10%,비급여 20%중 큰 금액을 했다면 4세대는 급여 1~2만원 또는 20% 중 큰 금액 혹은 비급여로 3만원 또는 30% 중 큰 금액이라고 하겠습니다.특징을 보면 2세대 3차에서는 치매 치질 급여와 한방병의원 급여를 보장하고 4세대 실손은 2년 무사고할인 10%가 있다는 점입니다.이런 것을 감안하시고 자신의 의료비 지출 패턴에 맞는 최적의 선택을 하시는 것이 중요하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.06
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마트에서 아이와 부딪히는 사고 처리 어떻게 해야 하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.민법 755조 1항에 따르면 다른 자에게 손해를 가한 사람이 에스컬레이터 끝에서 갑자기 달려온 상대방의 아이라면 그 아이를 감독할 상대방이 해당 손해를 배상할 책임이 있다고 나옵니다. 다만 상대방이 해당 아이에 대한 감독 의무를 게을리 하지 아니한 경우에는 그러하지 않는다고 되어있는데 해당 상황만 보면 사고를 낸 아이에 대한 감독의무를 다하였다고 보여지지 않습니다. 그래서 해당 아이에 대한 상대방의 일상배상책임보험에 보상책임이 있습니다. 그리고 해당 보험사에서는 배상금지급 의무가 있습니다. 일단 질문자님 피해자측에서는 배상책임과 관련하여 피해를 입증할만한 증거사진과 피해를 증빙할 경찰사고접수,CCTV사진, 진단내역서 등을 챙기셔서 상대방 측이 일상배상책임을 하지 않으면 법적소송 등을 진행하실 필요가 있다고 봅니다.
보험 / 상해 보험
25.02.06
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탁구장에서 상대편공에 눈상처시 보험
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.배상책임보험에서 보상여부 탁구장 관리 측의 하자 여부가 있느냐입니다. 탁구장에서 탁구시합을 할 때 눈을 다치지 않도록 보호 시설을 마련하였는가는 묻지 않아서 시설물관리를 잘했느냐를 따져서 위 사건 같은 경우에 탁구장 측이 주최하에 탁구경기를 했고 탁구장 측에서 탁구경기를 관할 하에 한 거라면 탁구장 측에 이에 대한 관리 책임을 물을 수 있지만 탁구 상대방과의 합의에 의해서 탁구시합을 했다면 탁구를 친 상대방의 배상책임보험을 통해 보상받는 것외에는 보상은 못 받을 것이고 탁구장이 든 보험사 측에서도 보상의 이유가 없다고 해서 보험금지급을 하지 않을 것입니다. 그리고 이 경우에 피해를 받은 입증 책임이 피해자에게 있어서 질문자님께서 직접 탁구장 관리가 부실했다는 이유로 탁구장 관리가 부실해서 피해를 입었다는 증거사진 등의 입증자료를 제출해야 합니다.그리고 배상책임보험의 보상금은 피해자 측에도 일정부분 주의 의무를 다하였는지 과실상계와 손해율에 따라 보상이 된다는 점 알아두시고 진행하시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.02.06
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