답변 내역
- 골절 보험청구 관련 문의합니다/감사합니다안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.그렇게 하셔도 됩니다. 그리고 진단비는 대체적으로 1회만 지급되는 편입니다. 진단비의 1회성 지급을 보완하기 위한 것이 수술비보험입니다. 수술비는 수술을 할 때마다 보상하기 때문에 진단비는 주로 생활비 목적으로 챙기는 것이 좋고 수술비는 수술을 할 때마다 지급되기 때문에 의료비 지출 목적으로 보장을 갖고 가시는 것이 좋습니다. 그리고 A보험사에 진단비를 지급받고 B보험사에 지급은 나중에 챙기셔도 됩니다. 그리고 중복해서 지급받으셔도 됩니다. 어차피 정액형이기 때문에 한도내에서는 언제든지 중복으로 지급받던 따로 받던 문제가 되는 것은 없습니다. 보험금을 청구하실 때에는 진단서, 진료차트, 신분증 사본 등을 정확하게 준비하셔야 하고요. 보험회사마다 청구방식이 달라서 모바일 앱이나 홈페이지 등을 통해 절차를 확인해볼 수 있습니다. 보험금 청구 3년의 유효기간만 지켜서 청구하시면 됩니다.보험 / 상해 보험25.10.1400
- 실비 비급여 청구하는 방법 문의 합니다안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치료목적으로 미레나 시술을 주기적으로 받는데 실비청구가 되지 않는다면 치료목적이 객관적으로 증빙된 의사소견서나 진단서가 제출되지 않아서 그렇습니다. 치료 목적에 자궁내막증, 생리과다, 생리통 등 치료목적이 진단서나 의사소견서에 명확하게 객관적인 인과관계에 따라서 증빙되어야 합니다. 가령 자궁내막증 치료를 위해 미레나 삽입이 필요하다는 식으로 기록되어야 하니다. 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 소견서 등을 제출하시면 됩니다. 비급여의 경우에는 현 4세대 기준으로 3만원과 진료비의 30%중 큰 금액을 공제하고 돌려받습니다. 2017년 4월 1일 출시한 3세대라면 의원급 1만원 종합병원 2만원 과 비급여 2만원 중 큰 금액을 공제하고 돌려받습니다. 병원에 가셔서 치료목적의 진단서나 의사소견서를 요청해보시기 바랍니다.보험 / 의료 보험25.10.1400
- 치아보험 만기 직전 치료 보험보장 가능한가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.네 지금 질문자님께서 말씀하신 6개월이 맞습니다. 보험기간이 종료된 후에도 180일 이내에 치료를 받으면 보험금을 받을 수 있습니다. 이 경우에는 진단을 받은 병원에서 발급받은 진단서와 의사의 치료 일정을 협의한 내용을 문서화해서 제출해야 합니다. 금융감독원에 따르면 보험기간 중에 진단 및 발치한 치아를 보험기간 종료 후에 치료하는 경우에는 원칙적으로 미지급하지만 치료기간이 보장기간에 해당하기 때문에 지급이 가능하고 보험기간 중 의사의 진단에 의해 협의된 계속 치료의 경우에는 보험기간 종료일 이후 180일 이내의 치료에 한해서 보험금을 지급하게 됩니다.보험 / 의료 보험25.10.145.01명 평가10
- 고민해결 완료100
- 치아보험 가입시 고지의무사항에 금니 다시붙인경우안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치아보험 고지의무 1년 이내에 해당해서 고지해야 하니다. 인레이 금니가 빠져서 붙인 것은 치료이력이 되기 때문에 고지는 해두시기는 해야 합니다. 인레이 금니가 빠진 것을 다시 붙인 것은 어찌되었든 의시의 진단을 받고 인레이 금니를 다시 붙이는 치료행위를 한 것은 맞기 때문입니다. 지금 올려주신 고지의무 외에도 현재 틀니를 사용중이라면 틀니 사용에 대해서도 고지를 해야 합니다. 치아보험에서 고지의무를 사전에 지키지 않으시면 보험금 지급거절 계약 해지를 받을 수 있는 불이익이 있기 때문에 고지는 하셔야 합니다.보험 / 의료 보험25.10.1400
- 의료보험 상한제실비 보험 지급거절.안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험의 원칙은 실제 지출된 의료비에 대한 보상입니다. 즉 실제 손해를 본 만큼 지급을 한다는 것인데 의료보험 본인부담상한제는 1년간 환자 본인이 부담한 건강보험 의료비가 개인별 상한액을 초과한 경우 그 초과분을 국민건강보험공단에서 부담해주는 제도인데 이를 지급받았다면 실손보험에서는 굳이 이중으로 지급할 필요가 없는 것입니다. 실손보험은 실제로 의료비로 손해된 금액을 보전해준다는 것도 있지만 이미 지급된 것에 이중으로 지급해서 이득을 취하는 것을 금지하는 이득금지의 원칙도 적용되기 때문에 실비보험 지급거절 사유에 해당하는 것입니다.보험 / 의료 보험25.10.1400
- 재난보험이 대규모 자연재해 발생 시 피해 복구와 사회적 안정에 이바지 하는 구조는??안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.재난보험인 자연재해보험은 자연재해와 밀접히 연관된 산업에 대한 예측불가능한 피해를 보전하기 위해 즉 산업의 특수한 예측불가능한 리스크를 관리하기 위해서 정부의 보조금과 가입자 소득의 일부 보험료를 보험준비금으로 적립하고 실제 피해가 발생하였을 때 일차적으로 이 준비금에서 보험금을 지급하여 보험가입자의 생활안정과 관련산업의 안정적인 운영을 도모하고자 하는데 의의가 있는 사회보장적 성격의 보험입니다. 예를 들면 풍수해보험을 들 수 있습니다. 재난보험이 대규모 자연재해 발생 시 피해 복구와 사회적 안정에 기여하는 구조는 무엇이냐고 하셨는데요. 민간 보험시장에서 보험회사가 위험을 분산하는 방법으로는 민영보험회사 참여가 적고 가장 문제가 되는 것이 현실적으로 높은 손해율이 지속되는 상황에서 채권이나 파생상품의 개발 및 판매가 제한적인 관계로 결국 국가에서 대규모 자연재해 발생시 피해 복구 와 사회안정에 기여하는 위험에 대한 최종적인 담보로 이루어지도록 되어 있는 것입니다. 다만 과제가 되는 것이 주택, 온실, 축사 등을 포함해서 총 27개 품목에 한정되어 있는데 이를 확대할 필요가 있습니다. 특히나 수산물 중, 양식시설에 대한 재해보험의 도입도 필요한 실정입니다.보험 / 재산 보험25.10.1400
- 노년기에 보험 하나 정도 있어야 한다면, 필수는 어떤 것인가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.노년기에 필수적으로 필요한 보험은 제가 생각할 때에는 간병보험입니다. 간병보험은 보험기간 중 장기요양상태가 되거나 치매 등으로 일상생활이 어려운 경우 간병자금 및 생활비 등을 지급하는 보험인데요. 주로 장기요양상태가 되거나 일상생활장해 및 중증치매진단시에 보장했는데 최근에는 장기요양 간병등급이 많이 낮추어져서 요양등급 5등급도 보장해주는 장기간병보험도 있습니다. 그리고 혹시 암에 대한 가족력이 있거나 환경적으로 암 발병 가능성이 높은 곳에서 일을 하셨거나 한다면 부차적으로는 암보험을 준비하시는 것도 도움이 됩니다. 그리고 최근에 제가 배운 상품 중에 관절을 보장해주는 견관절치환술, 관절낭염 오십견, 회전근개파열, 석회성힘줄염, 제대혈 줄기세포 주사치료, 인공관절치환술, 신경성형술, 신경강압술, 고주파열치료술, 조건판절제술,인공디스크치환술 등을 보장하는 어무디라는 라이나생명 상품이 있는데 이것도 준비해보시면 좋겠습니다. 다만 꼭 하나만 가입하신다면 간병보험이라고 봅니다.보험 / 저축성 보험25.10.1400
- 갑상선암 일반암이랑 유사암진단비중에 뭐 받는게 좋은가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일반암으로 진단비를 받은 후 갑상선 암이 재발하면 동일 부위 재발로 간주해서 일반암 진단비는 다시 받을 수 없습니다. 다만 유사암으로 분류되는 다른 분위 암이 발생하면 유사암 진단비는 별도로 청구가 가능합니다. 대신 유사암 진단비를 먼저 받으면 일반암으로 재청구하는 것이 어렵기 때문에 일반암 보장받고 갑상선암 재발해도 유사암 진단비를 다시 받을 수 있습니다. 그래서 일반암으로 보장받는 것이 유리하겠습니다. 보험료 납입면제 혜택과 향후 유사암 보장 가능성이 있기 때문에 그리고 이미 일반암으로 청구되었기 때문에 굳이 유사암으로 다시 청구하실 필요가 없습니다. 향후에 갑상선암이 다른 유사암이 발생하면 유사암 진단비를 별도로 받을 수 있기는 합니다. 일반암으로 진단받으려면 조직검사 결과지에 명확한 악성 표현 등이 있어야 일반암으로 인정됩니다.보험 / 의료 보험25.10.145.01명 평가00
- 실비 보험 사용 빈도가 적으면, 사실상 그 돈을 모으는것도 괜찮은 방법일까요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일단 현재 이용하고 계시는 실비가 몇 세대인지 정확하게 알지 못하지만 실비이용이 적고 비급여 사용이 적다면 4세대 실비보험을 이용하시는 것이 좋습니다. 4세대 실비보험은 비급여 개인별차등제를 적용해서 이용이 0원이면 할인 99만원까지 유지 100만원이상부터 100%인상 300만원 300%인상을 합니다. 실비는 세대별로 갈수록 보장범위는 줄어들고 자부담은 늘어나지만 보험료는 저렴해지는 특성이 있습니다. 다만 50대로 넘어가면 질병 위험도가 젊었을 때보다 높아지기 때문에 평상시 예방차원에서 활동이 부족하다면 기존 세대를 유지하는 것이 나을 수도 있습니다. 만약 그렇지 못하다면 실비보험을 보완할 수 있는 종합건강보험으로 진단비 수술비등으로 채우시는 것이 좋겠습니다. 그리고 간병보험도 고려해보셔야 합니다.보험 / 저축성 보험25.10.1400
- 보험 심사 강화로 인해 어떠한 점들이 달라지게 된건가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2025년 보험 심사 강화로 인해 도수치료, MRI, 주사치료 등 비급여 항목에 대한 실손보험 청구가 까다로워진 것도 있지만 이번 연말에 출시하는 5세대 실손에서는 도수치료, 체외충격파 등 3대 비급여가 보상에서 제외됩니다. 단순통증 완화 목적은 인정되지 않고 MRI,CT 등 영상 진단 결과로 치료 목적이 입증되어야 합니다. 치료 전에 의사의 진단서나 소견서에 치료목적이 증빙된 내용으로 제출되어야 하고요. 연간 최대 20회까지 보장되고 초과시에는 자기부담입니다. 도수치료나 MRI 수가 자체가 변경된 것은 아니지만 보험 적용 기준이 엄격해지면서 실질적으로 환자 부담이 증가한 것입니다. 5세대 실손 비중증 비급여의 경우에 자부담이 50%입니다. 그리고 의학적 필요성인 치료목적, 진단목적이 이제는 필수입니다.보험 / 의료 보험25.10.1400