답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험 청구 시 발생할 수 있는 문제들에 대한 해결 방안을 알려주시면 감사하겠습니다. 특히 보험금 청구가 거절 되었을 때 어떻게 대응해야 하는지 궁금합니다.: 보험금 청구시 발생할 수 있는 문제는 많습니다. 고지의무, 진단이 맞는지여부, 약관해석상 문제, 고지의무위반, 통지의무위반등등으로 개별 사안별로 검토를 해야하며, 보험금 청구가 거절되었을 때에는 사안에 따라 대응이 다르기 때문에 보상전문가인 손해사정사와 상담을 하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.동네 의원보다 상급종합병원에서 진료받을 때 본인부담금이 더 높게 책정된다고 들었는데, 이런 차등이 생긴 이유가 궁금합니다..: 이는 같은 진료를 보더라도 병원의 급에 따라 의료비가 수가에 따라 다르게 산정되기 때문에 실손보험에서는 외래시 병원의 급에 따라 자기부담금을 다르게 설정이 되어 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.2015년 가입한실비가 2030년 돼서 재가입 시기가 도래하면 5세대 혹은 그 이후세대로 자동전환되나요?재가입 의사만 밝히면요: 2015년 가입이라면 후기 2세대 실손으로 재가입주기인 15년후인 2030년에 판매되는 실손보험으로 자동전환이 됩니다. 본인이 재가입을 할 경우에

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험에서 im라이프가 삼성생명인가요?: 아닙니다. im라이프는 별개의 회사로 삼성생명과 관련이 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진단서는 받아논 상태입니다퇴직을 하더라도 단체보험 청구를 할수 있나요?진단서는 한달전에 받아놓은 상태입니다수술은 2달 뒤에 할 예정이고 한달뒤에 퇴직예정입니다: 이는 청구하고자 하는 담보가 무엇이냐에 따라 다릅니다. 통상은 사고당시 가입되어 있었기 때문에 퇴직하여도 문제가 아니되나, 상품별로, 처리담보별로 해당약관을 체크해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자동차보험이 있는데 운전자보험을 권유받았습니다. 교통사고 처리지원금과 벌금, 변호사 선임비 보장 범위, 중복 가입 여부, 보험료 대비 효용을 알려주세요: 우선 자동차사고시 자동차보험은 민사상 손해만 담보하기 때문에,중과실사고, 사망사도등으로 자동차보험에서 담보하지 않는 형사책임을 질 경우를 대비하여 운전자보험을 별도로 가입하는 것으로 교통사고처리지원금담보, 벌금담보, 변호사 비용담보를 별도로 가입하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.재보험이라는 제도를 통해 primary 보험 회사가 자신이 안고 있는 거대한 위험의 일부를 글로벌 재보험사에 다시 넘겨 위험을 재분산시키는 메커니즘은 무엇인가요?: 이는 간단히 보험사가 보험을 가입하는 것입니다. 보험사도 거대위험에 노출되면 경영상 타격을 입기 때문에 이에 대한 위험을 분배하는 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험금을 지급받기 위해 사고가 예측할 수 없는 시간에 갑작스럽고(급격성), 우연하게 발생했으며(우연성), 신체 내부의 질병이 아닌 외부로부터 물리적인 요인(외래성)에 기인해야 하는 원리가 무엇인가요?: 급격성, 우연성, 외래성이 있어야 상해사고로 보기 때문입니다. 즉 상해의 기본 개념이 급격성, 우연성, 외래성이 있는 사고를 의미하기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진단서없으면 대인접수가 안된다고하는데 이게 맞나요?: 대인접수 자체는 진단서가 필요하지는 않습니다. 현장에서 했으면 진단서없이 되고 하루지나서 병원 좀 가서 검사를 받아보려했더니 이렇게 답변을하는데 진단서 발급비용조차 사용하기 싫습니다 그냥 대인접수해주면 어짜피 병원기록 열람가능할텐데 이게 맞는 절차인지 궁금합니다: 위와 같으나, 아마 상대방이 해당 사고로 인해 상해를 입었느냐를 문제삼는 사안으로 보입니다. 더불어, 대인접수를 해주었다 하여 병원 기록을 보험사가 열람가능하지는 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4세대 실손의료보험에서 비급여 이용량에 따라 보험료가 할인·할증되는 구조가 궁금합니다. : 1년간 수령한 비급여 보험금 총액에 따라 할증이 됩니다.그 기준은 0원인 경우 약 5%가 할인이 되며,100만원 미만은 기존 보험료 유지, 100만원 이상 150만원 미만은 150% 할증, 300만원 미만은 200% 할증, 300만원 이상은 300% 할증이 됩니다. 할증 단계별 비율, 산정 기준 기간, 1~3세대와 비교한 유불리, 갈아타기 시 유의할 점, 도수치료 보장 한도도 알려주세요. : 기본적으로 할증은 위와 같으며, 기존 보험은 개인별 청구현황이 아닌 전체 손해율에 따라 할증이 되나, 4세대는 개인별 비급여 청구현황에 따라 할증이 되며,자기부담금이 기존실비보험보다 높아졌으며, 보험료는 낮아진 장점이 있으며, 도수치료의 보장 한도는 기존과 동일합니다. 보험료 할증을 피하려고 비급여를 줄일 때 효과가 있는지, 실손 청구 서류와 기한, 4세대로 갈아탈 때 기존 병력이 불이익이 되는지도 궁금합니다: 실손 청구는 3년이내에 하면 되고, 할증은 청구금액과 할증금액등을 비교하여 검토해야 하며, 전환할 경우에는 기존 병결에 대해 불이익은 없습니다.