답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4세대 실비보험에서는 외래와 약값이 합산 되어 계산이 되며 급여부분과 비급여 부분을 나누어 공제하게 됩니다. ​​1. 통원 급여 1 : 의원, 병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용의 경우1만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제​2. 통원 급여 2 : 종합병원, 상급종합병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용의 경우2만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제​3. 통원 비급여의 경우3만 원과 보장 대상 의료비(외래 비급여 비용과 약제비 비급여 비용의 합산액)의 30% 중 큰 금액 공제질문자의 경우에는 병원에서 처방 받은 악값으로 병원진료비와 약값이 1만원 이상이 되어야 청구가 가능합니다. 즉, 해당 처방에 대한 진료비와 약값을 포함하여 공제가 됩니다.​

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진단서상 병명코드가 보험사의 규정에 있는 코드와 일치만 하면 보험금 지급이 되나요?아니면 코드가 일치한다 하더라도 심사를 거쳐 보험료 지급을 거절 할 수 있나요?: 어떤 사항인지는 알 수 없으나, 보험금의 지급은 단순히 진단코드만으로 지급하지 않고, 해당 진단코드가 타당한지를 심사하고 심사결과에 따라 즉 부여된 진단코드가 타당할 경우 보험금을 지급하게 되어,진단코드가 일치한다하여도 보험금 지급이 거절되는 경우는 종종 발생합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.혹시 아버지 차 접촉사고 난거 시간좀 지났는데 가족일상생활중배상책임Ⅱ 이거 받을수 있나여?: 우선 가족일상생활중 배상책임에서는 자동차 운행중 사고에 대해서는 보상하지 않습니다. 즉, 자동차 운행중 사고는 자동차보험의 영역으로 일배책에서는 보상하지 않는 사항으로 배제하고 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서 치료 받고 영수증을 보면 공단부담금, 본인부담금으로 나뉘게 되는데 공단부담금은 금액을 나중에 병원에 지급하는 시스템인가요?: 공단부담금은 병원에서 건강보험관리공단에 청구하여 지급을 받는 것으로, 환자에게는 본인부담금을 받고, 공단부담금은 병원에서 건강보험관리공단에 청구하여 추후 받게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.궁금한건 보험처리 한도가 어떻게 되는지요.: 일상배상책임보험의 경우를 기준으로 말씀드리면, 일배책의 보상한도는 1억으로 1억의 범위내에서 본인 집의 누수로 인해 피해를 본 타인의 집, 물건에 대하여 보상을 하게 되고, 본인집에 대해서는 누수의 원인이 된 부분에 대한 수리비는 보상이 되나, 그외에 본인의 집 원상복구 비용은 보상하지 않습니다. 더불어 자기부담금은 본인이 부담을 하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손 보험이나 추가적인 민간 보험을 알아보려고 하는데 어떤 기준으로 상품을 선택해야 할지 조언을 듣고 싶습니다.: 부모님의 연세가 어떻게 되는지, 기왕 병력이 있는지를 알 수는 없으나,만약 고령이시고, 기왕 병력이 있다면 보험사의 인수지침에 따라 가입이 어려울 수도 있으니,가입가능한 상품을 먼저 체크해 보시는 것이 좋습니다.즉, 가입이 가능한 상품이 있는지를 체크하시고, 가용한 보험료 범윈에서 가입담보 및 가입금액를 결정하심이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.운전직 종사자라 운전자 보험 필수 좀 줄이고 싶은데 방법이 있을까요 얼마정도로 줄이면 좋을까요: 보험은 장래에 있을지도 모르는 리스크를 대비하는 것으로, 통상 수익의 10-15%선에서 가입을 하나, 전체 보험료는 적절한 것으로 보입니다.다만, 가입한 상품이 무엇인지를 체크하고 중복된 것이나, 불필요한 담보가 있을 수 있고, 기존 보험상품으로 보험료가 높을수도 있어, 전체 가입상품의 증권을 기초로 하여 믿을 만한 모집인에게 리모델링을 받아 보심이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자동차 보험 가입 시 자차 특약을 권유받은 적이 있습니다. 실제 사고 사례에서 자차 특약이 얼마나 큰 도움이 되는지 궁금합니다.: 자차는 본인 차량에 대한 손해에 대해 보상을 받는 것으로, 본인의 단독사고 또는 본인의 일부 과실이 있는 사고로 본인 차량이 망실된 경우 또는 자차단독사고 특약까지 가입할 경우에는 가해자를 못찾는 보유불명 사고(예를 들어, 주차중 누군가가 본인차량을 망실한 경우), 상대방과실로 인한 사고이나 상대방이 보험이 없는 경우등 다양하게 보상이 되기 때문에 차량보상에 대해 대비한다면 가입하심이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원 진료 후 실손보험 청구를 꾸준히 하고 있습니다. 청구 횟수가 많으면 혹시 보험료 인상이나 불이익이 생길 수 있는지 궁금합니다.: 기본적으로 실손보험의 청구 횟수가 많다고 하여 개별적으로 보험료 인상 등의 불이익은 없습니다.다만, 가입한 실손보험이 4세대 실손보험이라면 비급여 치료비의 청구금액이 년간 100만원이상이 될 경우에는 보험료가 할증이 되니, 본인이 가입한 실손보험이 몇세대인지, 청구한 금액중 비급여 치료비가 어느정도인지를 체크해보시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제 치료비가 60만원 정도 나왔다면 12급인 120만원에서 60만원을 뺀 60만원까지는 합의금으로 받는 것이 가능할까요? 이런 상황에서 평균 정도로 어느 정도 합의금을 받는지 궁금합니다: 책임보험 한도액이라고 함은 보상할 수 있는 최고한도액으로 해당 사고로 인한 손해액(과실상계된 금액)이 치료비포함하여 120만원이라면 가능합니다.즉, 본인의 손해액에 따른 것이나, 과실이 많기 때문에 합의금은 향후치료비명목으로 보상될 것으로, 상해정도에 따른 합의후 향후치료비가 어느정도 될 것이냐에 따라 다릅니다.