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실손보험에서 꼭 들어야 하는 항목 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손보험에서 꼭 들어야 하는 항목 있나요? 이번에 실손 보험을 새로 가입하고 싶은데 어떤 항목을 꼭 넣어야 하는지 궁금합니다.: 실손보험은 상해, 질병에 대한 직접 의료비를 보장하는 보험으로, 현재 판매되는 실손보험은 4세대실손보험으로 모든 보험사가 공통약관을 적용하는 보험으로 그 담보는 1. 상해급여, 2. 질병 급여, 3. 상해비급여, 질병비급여, 3대비급여 특약 만 있고, 가입금액등은 동일하니, 상기 담보를 가입하시면 됩니다.
보험 / 상해 보험
25.04.24
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비접촉사고 통원치료 보험금 문의합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.대인쪽 보험사는 통원치료는 노동능력상실 보증을 안해준다고 하고 41만원만 지급 한다고하는데 이게 맞는건지 모르겠습니다 사고나서 지금까지 정신적으로 힘들고 해서 일을 못하고 있는상태고요: 보험약관상에는 휴업손해에 대해서 "부상으로 인하여 휴업함으로써 수입의 감소가 있었음을 관계서류를 통해 증명할 수 있는 경우에 한하여 보상한다"고 규정하고 있어, 입원, 통원이 조건이 아닌 실제 수입의 감소가 세법상 객관적인 서류로 증빙이 되느냐의 문제로 소득감소분이 세법상 객관적으로 입증이 안된다면 보상이 안될 수 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.24
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특정 부담보 질병이 있을때 검사만 하는것도 부지급되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.특정 부담보 질병이 있을때 그 질병이 재발한거 같아 검사를 위한 영상촬영, 요검사 등을 시행하였을때 보험금 청구하면 부지급되는지 궁금합니다.: 특정 질병 부담보계약의 경우에는 해당 부담보 기간내에 추가진단 또는 치료 사실이 없을 경우에 한하여 부담보가 해제가 되어, 부담보기간내에 해당 질병으로 인하여 영상촬영, 요검사를 하였다면 이는 부담보기간내이기 때문에 보상하지 않습니다. 다만, 부담보기간내에 단순히 피보험자가 병증 악화 또는 추가 치료 없이 정기적인 추적관찰만 하였다면 해제가 가능하기 때문에 부담보기간이 지났다면 보상이 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.04.24
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자동차 보험중에 랜트공제라는곳은 무엇인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 랜트보험이라는곳은 일반보험사랑 똑같은 보험사인가요?: 렌트카공제조합을 이야기하시는 것으로 보입니다.이는 일반보험사가 아닌, 택시공제, 버스공제, 화물공제와 같은 렌트카 공제조합으로 공제약관은 보험사의 자동차보험약관과 동일하나, 일반 보험사와 같이 향후치료비를 적극적으로 지급하며 합의를 하지는 않습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.24
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상해코드인데 왜 상해수술비가 면책일까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 이런경우 어떻게해야 보험금을 받을수있을까요?: 해당 사안의 분쟁은 질문자는 상해사고로 인한 인대파열이라는 주장이고, 보험사는 상해사고가 아닌 질병으로 인한 즉 퇴행성으로 인한 인대파열이라는 주장으로 해당 인대파열의 기전에 대한 문제입니다. 해당 분쟁에 대하여 현재진행사항이 보험사에서 자문을 했는지는 알수 없으나, 자문을 했다면 제3기관의 자문을 받아 판정을 받아보자고 하는 것은 일반적인 대응으로, 현재로써는 주치의에게 해당 인대파열을 상해사고로 볼수 있는 검사상 의학적 소견이 구체적으로 무엇인지를 소견서를 받아 적극 대응을 하셔야 합니다.
보험 / 상해 보험
25.04.24
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최근에 대장내시경 검사시 용종이 아닌 선종을 1개 제거했다던데, 선종은 수술특약보험에서는 어떻게 적용이 되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.일반 용종으로 간주되어 보험료가 지급이 되는지 용종보다 선종이 더 안 좋다고 하더라구요. 선종이 암이 될 수 있다고 하던데, 수술특약 보험에서는 어떻게 적용되어 보장이 되는지 아니면 용종과 같이 취급이 되어지는지 궁금합니다.: 용종을 제거하였는데, 조직검사결과 선종으로 나온 경우에는 해당 조직검사결과에 따라 체크를 해야 합니다. 조직검사결과에 따라 보험에서는 일반용종, 제자리암, 일반암으로 처리가 될수도 있어, 그에 따라 수술비 특약도 달라질 수 있습니다. 더불어 조직검사결과에 따라 암진단비도 받을 수 있는 경우도 있어 반드시 조직검사결과지를 체크하시기 바랍니다. 아래 링크를 참고하시기 바랍니다.대장 내시경으로 용종 제거 후 암진단비 지급받은 사례 : 네이버 블로그
보험 / 의료 보험
25.04.24
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차사고 과실에 따른 내부담금과 합의금 보험료할증이 궁금합니다!
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런경우 한의원치료2-3주 통원치료하기로했는데 급수는 12-14급으로 확인이됩니다 이런경우 제가내야하는 부담금이 생길까요?: 우선, 2023년 변경된 보상기준은 상해급수에 따른 책임보험한도액까지는 전액이 보상(전액보상후 합의금에서 공제)하고 치료비가 책임보험초과할 경우에는 본인 과실분만큼을 부담하는 것으로,만약 상해급수 12급이라면 책임보험한도액은 120만원으로 120만원까지의 치료비는 우선은 전액 보상이 됩니다. 따라서, 통원치료라면 치료비가 120만원이 나오기 쉽지 않아 별도로 질문자가 부담하지는 않을 것이나,치료가 장기화되어 치료비가 초과할 경우에는 부담할 수도 있습니다.5:5로 과실이 나온경우 합의금을 받을수있나요?: 비록 과실이 50%라 하더라도 합의금은 받을 수 있으나, 금액자체는 소액이 될 것입니다. 상대방측은 대인접수3명으로 확인됬고 급수 는14급 통원치료를 받는다고 알고있는데 상대방측 치료비가 많이나오면 제 보험료 할증이 더 오르는건지 아닌건지도 궁금합니다!: 대인의 경우에는 치료비가 얼마가 나오거나, 합의금이 얼마냐와는 관련없이 상해급수에 따라 할증이 결정되는 것으로,상해급수 14급이라면, 치료비와 관련없이 정해진 할증이 될뿐 치료비가 많이 나왔다하여 추가 할증이 되는 것은 아닙니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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일배보험은 타인피해만 되고친족피해는 안된다는데
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.친족이라고 하면 결혼한 동생이나 삼촌,사촌,결혼한아들, 친정부모님도 친족으로 보고 안된다는건가요? 굳이 친족이라고 말하지 않으면 어떻게 알수있죠?가족증명서를 제출해야되나요?가족증명서도. 동생,사촌,삼촌.친정부모님은 같이 안나오잖아요: 우선 일배책에서 보상하지 아니하는 손해에는 " 피보험자와 세대를 같이하는 친족에 대한 배상책임"이라고 규정하고 있어,질문상 단순히 친족이 아닌 세대를 같이하는 친족입니다.즉 이는 주민등록 등본등으로 확인이 가능하여 통상 이를 요구하게 되고,세대를 같이 하지 않는 결혼한 동생, 삼촌, 사촌, 결혼하여 분가한 아들, 친정부모님에 대한 배상책임은 보상 대상에 포함이 됩니다.
보험 / 재산 보험
25.04.23
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실비보험관련 (도수치료 하루한도금액이 질병통원으료비 가입금액인건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.도수치료 하려는데 하루 한도금액을 알고싶은데증권에보니 가입금액이 질병통원의료비 30만원되있음 하루 30안에서 가능한건가요?: 네, 통원의료비로 일일 한도가 30만원으로 가입되어 있다면 일일 보상한도가 30만원까지 가능한 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.04.23
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교통사고 후 MRI 판독지 및 CD제출
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1) MRI 판독지는 괜찮은데, CD는 제출하지 말라는 글을 많이 봐서요..CD를 제출해도 괜찮을까요?: 네 판독지만으로 판단하지는 않기 때문에 판독지보다 영상 CD를 요구하게 됩니다. 더불어, 보상을 위해서는 보험사도 해당 상해에 대하여 검토를 해야 하기 때문에 나중에라도 이는 제출하여야 합니다. 2) 만약 교통사고와 관련없는 기왕증이라고 보험사에서 얘기를 한다면, 지금까지 치료받은 것+MRI 비용 모두 제가 부담해야하나요?: 주치의의 소견에 따라 검사결과가 그런것으로 이에 대해서는 본인 부담이 아닌 보험사가 부담하게 됩니다. 3) 지금까지 통증이 없었고, 진료 기록도 없는 상황인데 퇴행성/만성 질환으로 결과가 나올 수도 있나요?: 네 그럴 수 있고, 이는 주치의의 소견을 들어보시기 바랍니다. 4) 100%는 아니라고하더라도, 교통사고 기여도는 어떻게 입증할 수 있나요? 미리 담당 의사선생님께 가서 퇴행성/만성/급성 중에 어디에 해당하는지 여쭤보는게 도움이 될까요?: 네, 우선은 주치의의 소견이 가장 중요하기 때문에 주치의에게 물어보시고, 본인에게 유리하다면 소견도 받아두시면 좋습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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