답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.5년전 다른진단으로 치료받을시 본인부담상한제 초과액이 1백만원 있다며,차감하고 1천9백만원을 지급한다는데 이게 가능한건가요?: 원칙적으로 한다면, 본인부담상한제 초과액이 있어 보상하지 않아도 되는 금액을 보상한 경우 반환 청구 또는 다른 보험금청구시 공제후 지급할수는 있습니다.다만, 질문자의 경우 반환청구의 법적성격이 부당이득반환청구라면 시효가 10년으로 공제를 할수는 있으나, 다른 부분이라면 시효에 대해 분쟁이 될 수는 있어,지난 본인부담상한제 초과액을 청구한 시점, 지급한 시점등을 실제 상한제 초과액이 발생하였는지등을 검토해 보시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비 청구할 일있을때 잊어버릴까봐그때그때 했었는데지인이 모아놨다가 한번에 하는게 좋다던데어차피 동일질병아니면 별반 다를게 없을거같은데..한번에 몰아서 하는게 좋나요?: 실비의 경우, 개별청구를 하던 한번에 청구를 하던 별 차이는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험 약관 변경 기준은 어떻게 되나요??보험 가입 후 약관이 변경이 되거나 바뀌면 기존 가입자에게도 새 약관이 적용되는지 궁금합니다: 이에 대해서는 기본적으로는 보험 약관이 변경되는 경우에는 기존가입자는 기존 가입한 보험상품에 따라 적용이 됩니다. 하지만, 일부 상품의 경우에는 감독기관의 결정에 따라 기존가입자도 변경된 약관이 적용될 수있습니다.예를 들어, 금번 10.09일자로 변경되는 자동차보험약관 개정은 사고일 기준으로 변경되어, 기존가입자도 그대로 적용이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.아이가 방과후 체육활동을 하다가 다치는 경우가 많은데, 이런 일상적인 스포츠 활동 중 사고도 일반 어린이보험 상해특약으로 충분히 보장받을 수 있는지 궁금합니다.: 일상적인 스포츠 활동 사고도 일반 어린이보험에서 상해특약에 가입되어 있다면 보장이 가능하나,충분히 보장받을 수 있는지에 대해서는 가입금액을 체크하여야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자기 신체 사고와 자동차 상해는하나를 하면 다른 하나는 선택이 안되던데무조건 하나만 선택해야 되는 건가요?: 네 맞습니다. 둘중 하나만 선택적으로 가입이 가능합니다. 그리고 자기신체사고를 선택했을 때와 자동차상해를 선택했을 때어떤 차이가 있는지, 상황에 따라 어느 것이 더 좋은지도 궁금합니다: 자손과 자상은 운전자 및 피보험자가 상해를 입었을 때 보상하는 담보로,자손은 상해급수에 따라 정해진 치료비만 보상을 하며,자상은 가입금액범위내에서 치료비외에 위자료, 휴업손해, 통원교통비등 합의금도 보상이 되는 담보로,자상이 자손보다 업그레이드된 담보라고 보시면 됩니다. 통상 자상이 보장성이 커서 유리합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험의 경우 어떤 보험들은 고령의 분들은 가입이 못하는 것도 있는 것 같던데일상배상책임보험은 고령의 분들도 가입하는 것이 가능한가요?아니면 나이 제한이 있어서고령의 분들은 가입 자체가 안되는 건지요?: 일상배상책임보험 자체는 고령자분들도 가입이 가능하나,통상 일배책은 단독으로 판매되지 않고 다른 보험에 특약으로 가입을 하게 됩니다.다만 주계약의 경우 나이에 따라 고령자의 경우 가입이 안되는 경우가 있어결국은 고령자의 경우 일배책도 가입을 하지 못하는 경우가 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.버스문으로 인해 몸에 충격가 요추가 아픈건데 MRI 찍어도 아무 문제 없는거겠죠? 치료비가 과도하게 청구되면 저희가 병원에 병원비 이의제기 하면 되는거니< 이말이 신경쓰여서 질문해봅니다.: 우선 주치의의 소견에 따라 촬영을한다면 당장은 문제가 되지 않습니다.다만, 공제조합에서 이야기한 것처럼 공제조합은 해당 비용이 청구가 들어오면, 해당 검사가 타당한지에 대해 공단측에 이의제기를 하여 심사를 받아 볼수 있으며, 심사결과에 따라 병원에서 해당 비용을 받지 못하게 되는 경우 간혹 병원측에서 피해자측에 해당 검사비용을 청구하는 경우는 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.단순한 파손과 고의적인 손상은 보험에서 어떻게 구분하는 것일까요?: 이는 파손형태와 사고경위등을 조사하여 판단하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서 근육긴장,염좌 이런걸로 3주의 진단이 나왔고 병원비는 지금까지 총 20정도 나온거 같다니까 총 70만원 나올거래요. 원래 이정도 나오면 그냥 합의대충보고 끝내나요?: 사고시 보상은 진단내용에 따른 위자료와 입원시 휴업손해, 통원시 통원교통비가 지급되어, 만약 큰 사고가 아니고 치료비도 20만원정도 나온 상황이며, 추가 치료가 필요하지 않다면 합의금으로 70만원은 아주 불리한 조건은 아닙니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서 세부내역서 영수증 달라고 하지 않아도 자동으로 실손24에 등록돼서 보험사에 보험비 청구할 수 있는 건가요?보험사에서 진단서나 수술확인서를 요구하는 건이 있을 때는 어떡하나요?: 통상 실손24에서는 진료비영수증과 진료비세부내역서만 발급이 되며,보험사에서 추가로 진단서, 수술확인서를 요청할 경우에는 진단서는 별도로 환자가 발급을 해야 하기 때문에 진단서, 수술확인서는 별도로 환자가 발급받아 제출하여야 합니다.