답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.재질문이네요. 답변을 드렸는데, 어려웠던것 같습니다. 보험사의 문자내용을 기준으로 설명드리니 이해가 되었으면 좋겠습니다. "본인부담상한제"란 국민건강보험공단에서 가입자의 연간 부담하는 의료비 중 급여 본인부담금총액이 대통령령으로 정하는 금액(소득분위별 본인부담상한액)을 초과하는 경우 그 초과금액을 환급해주는 제도입니다.: 본인부담상한제는 위와 같이 국민건강보험공단의 일정 금액의 의료비가 초과할 경우 그 다음해에 환급해 주는 제도로 국민이 일정 의료비가 초과되는 경우 지원하는 제도중 하나입니다. 대법원 2024.1.25.선고 2023다283913판결에 의하면 보험계약 가입시기에 따른 실손의료보험 특별약관 내 본인부담상한제도 관련된 내용 기재 여부와 관계없이 본인부담상한제 환급금은 보험금 지급책임이 없는 바, 반환대상에 해당됩니다.: 상기 대법원판결과 같이 국민 건강보험공단의 본인부담상한제로 인해 환급되는 의료비는 실비보험에서 보상할 책임이 없다고 판단한 바 있습니다. 고객님의 누적 급여 본인부담금 합계가 최소 소득분위(1분위) 금액을 초과하는 것으로 확인 되었습니다. : 본인부담상한제는 소득에 따라 1분위부터 10분위까지 나뉘게 되는데, 현재 본인인 최소 소득분위 즉 1분위인 90만원을 초과한 것으로 보입니다.이에 당사는 분쟁을 예방하고자 아래와 같이 관련근거 및 정확한 본인부담상한 초과액 확인방법을 사전 안내 드리오니 고객님께서는 아래 [본인부담상한제 관련근거 및 환급금 확인방법]에 따라 확인하여 주시기 바라며, 추후 당사의 본인부담상한제 소득분위 확인 요청에 적극 협조 부탁드립니다.: 상기와 같이 최소 소득분위의 본인부담상한제 금액인 90만원을 초과하였기 때문에 질문자의 소득분위가 몇분위이고 상한액이 얼마인지를 체크한다는 것이니다. 질문자의 경우 소득이 연봉 7000만원이라면 소득분위가 높을것으로 건강보험료등 내역을 제공하여 보험사가 소득분위를 확인하게 하여 주면 일정 금액(소득분위에 따른 본인부담상한액)까지는 아무런 문제 없이 보장이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1. 제가 1% 지분을 인수해 제 명의로 자동차보험 가입(부부한정특약)이 기능할까요?: 가능합니다. 2. 만약 가능하다면 위에 상황으로 인한 페널티나 문제가 있을까요?? (예를 들면 금액적인 부분이 와이프 명의로 가입했을때랑 차이가 많이 없다던지..법적인 문제라던지요): 본인의 기존 자동차보험료율이 적용되어, 만약 자동차보험이력이 없어 할인을 받지 못한다면, 오히려 보험료가 더 높을수도 있으며, 실제 해당 차량의 운행자가 누구이냐에 따라 보험료 면탈문제가 발생할 수는 있습니다. 따라서, 실질적으로 본인도 해당차량을 운행한다면 상기와 같이 하는 것도 나쁘지 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런 경우 심근경색도 받을 수 있는지 어떻게하는지 방법을 여쭙고 싶습니다.: 정확한 것은 사망진단서와 검사결과지등을 기초로 판단하여야 합니다. 즉 현재 제시된 내용만으로는 심근경색으로 인한 사망이라는 증거는 없어 상기 자료만으로는 심근경색진단비가 지급되지는 않을 것입니다. 다만, 각종 검사결과지를 통해 심신경색이 진단은 안되었으나, 정황상 심근경색이라고 볼만한 자료가 있다면 다퉈볼수는 있어 검사결과지를 체크를 해보아야 합니다. 사망은 질병이나 상해가 아니라서 못받는지도 알고싶습니다.: 상기 내용상으로 질병사망보험금을 청구할수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험접수하고난후 대략 얼마정도 보험회사에서 연락이 오나요?: 통상 보험접수를 하면 3일이내에 연락이 오고, 늦어도 일주일이내에 연락이 옵니다. 다만, 업무량에 따라 차이가 있을수 있습니다. 그리고 피해자가 상대방 접수번호로 담당자와 통화가능한지요?: 네 가능합니다. 다만, 계약상 이유든 어떠한 사유로 보험처리가 불가한 경우에는 담당자가 굳이 피해자측과 연락을 하지 않게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.내과에서 현금으로 사후피임약 처방받고 비보험으로 하면 국세청 연말정산에 안뜨는거죠?: 네 비보험으로 처리시 연말정산자료에는 나오지 않습니다. 병원 차트에는 남는데그 병원에 직접 가는게 아닌 이상 부모님이 알 수 없는것도 맞나요? 인터넷으로 조회하는 방법도 없죠?: 별도로 조회할수는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.치료비이외에 간병비도 청구할 수 있는지요..?: 영조물배상책임보험등의 배상책임에서는 기본적으로 간병인이 반드시 필요한 상황에서는 인정이 됩니다.어머님이 발부분이 골절되셨다고 하셨으나, 어떤 뼈가 어떻게 골절되었는지, 수술여부등에 따라 일부 인정이 될수는 있으나, 인정기간에 대하여 분쟁이 될 수는 있으며, 보상범위는 일용근로자임금으로 인정이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고 나면 보험사 말만 믿어도 되나요?사고가 나면 보험사에서 안내해주는 대로만 진행하면 되는지, 개인적으로 꼭 챙겨야 할 부분이 있는지 궁금합니다.: 사고가 발생한 경우 통상은 보험사에서 안내해주는 내용으로 처리를 하면 됩니다. 다만, 아무래도 사람이 하는 일이다보니 실수를 할수도 있기 때문에 해당내용의 타당성에 대하여 검증을 해볼수는 있어 손해사정사등에게 안내 받은 내용이 맞는지를 체크해 볼수는 있습니다. 개인적으로 꼭 챙겨야 하는 것은 사안에 따라 다르기 다르며,간단한 물피사고의 경우에는 과실관계에 대하여 챙기시면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.뭐 어쩌라는 거고 무슨 말인가요?: 이는 안내문자와 같이 건강보험에서는 소득에 따라 일정 의료비(건강보험이 적용되는 급여부분)가 초과할 경우 다음해에 환급을 해주는 본인부담상한제제도가 있고,건강보험에서 환급되는 의료비에 대해서는 실비에서 보장하지 않습니다. 따라서, 정확히 본인의 본인부담상한제의 금액을 확인하기 위해 본인의 건강보험료납입내역을 확인한다는 것으로, 이에 대해 보험사에서 요구하는자료를 제출하면 됩니다. 기존에는 청구금액이 높지 않아 본인부담상한제에 걸리지 않아 별도로 상기와 같은 안내가 없었던 것이고,금번에는 청구금액이 커 해당 될수도 있기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 질문하신 것 처럼 실비담보가 개인적으로, 회사의 단체가입으로 중복가입시에는 지급의료비 범위내에서 비례보상이 됩니다. 따라서, 회사의 단체 상해보험이 실비보험 담보가 아닌 상해보험으로 정액보험이라면 중복 보장이 되나, 질문내용상 회사보험은 단체상해보험이나 특약으로 실비보험이 가입된 것으로 보입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런 가입 형태가 더 나은 건지 기존 안보험만 들어도 나쁘지 않은지 궁금합니다.: 암보험의 경우 암진단이라는 보험사고가 발생시 가입건수와 관련없이 중복지급이 되기 때문에,위험성이 높은 여성암위주의 암보험을 추가로 가입하는 것도 좋은 방법입니다.