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답변 내역

피해차량 차주 연락이 현장출동기사를 통해서 연락이 오는게 정상인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.궁금한건 피해자가 가해자의 연락처를 알고 싶으면 카톡으로 온 보험담당자에게 전화하여 그 보험사 직원이 저한테 연락하는게 정상아닌가요?: 통상은 보험담당자에게 전화하여 연락을 하나, 자동차사고에 대해 잘 모르시는 분들은 현장출동기사분을 담당자로 아는 경우도 있어, 그에 따른 착오일 것으로 종종 있는 일이니 크게 신경쓰지 않아도 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.10.14
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실비 비급여 청구하는 방법 문의 합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.치료 목적으로 미레나 시술을 주기적으로 받는데 비급여라 실비청구가 되지 않아 문의드립니다: 미레나 시술을 자궁내막선증식증등의 질병에 대한 치료목적으로 시행한 것이라면, 주치의로 부터 0000 질병으로 인해 치료적 목적으로 미레나 시술을 하였다는 소견서를 받아 청구를 해보시기 바랍니다. 즉, 실비보험에서는 질병, 상해에 대한 직접 의료비를 보상하는 것으로 질병에 대한 직접 의료비라는 소견을 받는다면 재검토를 할 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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골절 보험청구 관련 문의합니다/감사합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.아무래도 나이들면서 넘어지는 경우도 많을거 같기도 해서 이번에는 A보험사만 청구하고 B보험사에는 청구하지 않고 다음에 그런일 생길때 B보험사에 청구하고 그런게 가능할까요?: 이는 해당 보험의 약관을 살펴보아야 할것으로 보입니다. 통상 1회 가능이 년 1회일수도 있고 하기 때문입니다. 다만, 이경우 각각 청구하고 만약 해당 담보가 소멸한다면(보통 골절진단비는 질문자의 질문내용처럼 1회에 한하여 지급후 소멸되지는 않습니다) 다른 상해 보험으로 골절진단비를 새로 가입하시는 것이 오히려 좋습니다.
보험 / 상해 보험
25.10.14
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갑상선암 일반암 진단비 지급결정이 났는데 재발시 유사암진단비도 받을수있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.추후에 갑상선암 재발시 유사암진단비도 받을수 있나요?: 상기와 같은 경우 일반암으로 인정되고, 이경우에 갑상선암도 포함된 것으로 보기 때문에,추후 재발암진단비담보가 없고, 단순히 유사암진단비만 있다면, 추후 갑상선암 재발시 유사암진단비 대상은 되지 않습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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어릴때 부터 병원 기록이 많고, 실비 청구 횟수가 많으면, 커서 성인 보험 전환시 불이익이 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.피부과 진료나, 피부염으로 실비 청구를 많이 할 경우, 커서 성인 보험 가입시 불이익이 있는 건가요?성인 보험시 이러한 내역들이 다 반영되는건지요?: 실비청구 이력은 보험가입시 심사의 대상이 되기 때문에 불이익이 있을수는 있습니다, 하지만, 고지의무에서는 5년이내의 기록을 보기 때문에 해당기간이 경과한다면 문제는 안 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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실비 보험 사용 빈도가 적으면, 사실상 그 돈을 모으는것도 괜찮은 방법일까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.평소에 이용하는 이유가 보통 감기, 변비로 실비를 사용한 적이 별로 없는데, 없으면 불안한 마음에 가입해둔것 같아서요. 이런 경우에도 실비 유지하는게 맞는건가요? 지병이 없지만, 50대 넘어가게 되면 사용 비율이 높아질까요?: 우선, 병원진료를 안하거나, 할일이 없다면 사실 해당 보험은 필요가 없으나,보험이라는 것 자체가 혹시모를 미래의 보험사고를 대비하는 것으로 향후 어떤일이 어떻게 발생할지 알수 없고, 실손보험은 제2의 건강보험이라고 할 만큼 기본보험이기 때문에 유지를 하는 것이 좋으며, 나이가 50대로 접어든다면 그만큼 질병에 대한 확률도 높아지는 점 또한 유지를 하는 것이 좋은 사유가 됩니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.14
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보험 심사 강화로 인해 어떠한 점들이 달라지게 된건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험 심사가 강화되면서 불필요한 진료에 대한 청구 및 과다 청구가 불가능해졌다고 하는데, 어떤 변화가 생긴건가요? 도수치료나, 일반 인들이 자주 이용하던 항목에 대한 수가가 달라진건가요?: 이는 최근 실손보험의 적자가 확대되면서 과잉진료 및 과잉청구를 막으려는 조치의 일환으로, 보험금 심사가 강화되면, 과잉진료에 따른 보험금 청구시 이에 대한 보험금 지급 심사를 강화하는 것으로 보험사기예방 및 도수치료, 백내장등 고액 비급여 치료의 경우 보험금 지급이 더 까다로워지게 되며,추후 더 확대된다면 도수치료, 백내장등 고액 비급여 치료에 대한 실손보험 적용 제외까지도 검토를 하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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회전교차로 사고 과실 비율 궁금합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험사 측에서는 제가 2차로로 차선변경을 한 직후 바로 사고가 났기 때문에 3:7이라고 말했는데, 상대는 회전교차로 진입에도 멈추거나 감속하지 않고 진입하였고, 전 차선변경 후 급제동을 하였음에도 불구하고 저에게 3이나 과실비율이 잡히는게 원칙인가요?: 교통사고로 자동차보험처리시에는 과실결정은 기본적으로 약관상 교통사고 과실비율 인정기준에 따라 결정을 하게 되고, 해당 기준상으로는 질문자 사고의 경우에는 기본과실이 3:7로 정해져 있기 때문에 나오는 이야기입니다. 해당 기준으로 한다면, 상대방차량이 신호불이행 및 지연이 있었다면 2:8까지는 가능하나 그외에는 조정사유가 있지는 않습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.10.14
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갑상선암 보험 지단금 문의드려요~~
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.유사암으로 받고 재발이나 전이되어 다른암에 걸릴시 일반암을 진단비를 받을수는 없는건가요?: 유사암으로 받게 되는 경우 재발, 전이가 되어도 이는 보상이 되지 않으나, 다른 일반암이 걸릴 경우에는 일반암 보상이 되며, 일반암으로 받게 되는 경우에는 일반암은 소멸되어, 추후 유사암에 걸릴 경우에 보상이 되며, 납입면제가 되어, 추가 보험료 없이 보장을 받을 수 있습니다. 유사암진단비랑 일반암진단비중 어느걸 받는게 나을까요?: 이에 대해서는 피보험자가 선택할 수 있는 것은 아니고, 일반암으로 처리가 될 것이고, 일반암으로 처리를 받고, 납입면제를 받는 것이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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의료보험 상한제실비 보험 지급거절.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비 보험 거절 사유가 되나요: 실비보험은 상해, 질병에 대한 직접 의료비를 보상하는 보험으로 약관상 건강보험 상한제로 인하여 환급받는 의료비는 보상하지 않는다고 규정하고 있고, 해당 규정에 대해서 대법원에서도 인정한 바 건강보험 상한제로 인하여 추후 환급받는 의료비는 보상하지 않습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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