답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 2009. 01월 가입된 실비는 표준화 이전의 1세대 실손으로 가입상품에 따라 차이가 있을 수 있습니다.즉, 통상적으로는 산재에서 이미보상받은 금액은 보상하지 않는다고 규정되어 있어, 산재처리시에는 산재에서 처리된 의료비는 보상하지 않고, 개인부담한 부분에 한하여 보장이 되는 경우와, 산재처리를 하여도 50%만큼은 보상되는 상품이 있어, 본인이 가입한 보험상품의 약관을 체크해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비가 개정되기전 4월쯤 손목 통증으로 (이전에 손목터널 증후군 의심, 손목염좌 진단으로 주사및 체외파 충격 치료 받은적 있음 ) 체외충격파 치료는 실비 불가능한건가요?: 체외 충격파에 대한 심사기준은 7.1일자로 개정된 것으로 원칙적으로는 그전에 치료를 받은 것은 보장대상이 됩니다.다만, 해당 체외충격파 치료의 적응증에 해당되는지는 심사기준과 관련없이 분쟁이 될 수는 있습니다.체외충격파 치료이 금지되는 대상은 아래와 같습니다. ▷ 출혈성 경향 또는 항응고 치료로 출혈 위험이 높은 경우 ▷ 치료 부위의 종양(악성 또는 양성 포함), 감염 조직, 임신 ▷ 급성 골절·파열(예: 회전근개 파열, 아킬레스건 파열 등) ▷ 18세 미만 성장판 근처 병변, 금속고정물 주위, 폐조직, 뇌, 척수부부위

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자동차사고가 났을때 가벼운 흠집만 난경우라면 굳이 보험사직원 출동시킬 필요없이 나중에 따로 접수를 하나요가벼운 흠집 그이상의 사고면 출동을 시키나요언제는 출동을 시키고 언제는 안시키는지 너무 헷갈리네요: 교통사고시 현장출동은 사고내용이 분쟁이 될 경우, 파손부위에 대하여 분쟁이 될 경우, 큰 사고인 경우 등으로 통상은 사고내용에 대하여 확정을 하기 위해서로, 사고가 크고 작고의 문제는 아닙니다. 즉, 사고내용에 대하여 서로 이견이 있거나, 파손부위가 애매하거나, 사고가 커서 추후 분쟁이 될 소지가 있을 경우 현장출동을 요청하면 좋으나, 이에 대하여 판단이 안된다면, 그냥 현장출동을 요청하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.​​자동차 사고로 경추 및 요추 염좌 진단을 받고 통원 치료 중입니다. 사고 후 6개월이 다 되어 가는데 팔저림 증상이 계속 남아 있어 대학병원에서 후유장해 진단서를 발급받으려고 합니다. 이 경우 보험사와 합의할 때 향후치료비와 상실수익액 산정은 보통 어떻게 진행되는지 구체적인 절차와 주의사항을 알려주시면 감사하겠습니다.: 교통사고로 상해를 입어 후유장해보상을 받는다면, 후유장해는 더이상 치료의 효과가 없고 상태가 고정된 상태를 말하는 것으로 별도의 향후치료비가 인정되지 않고, 노동능력상실율 및 장해기간에 따라 상실수익액을 산정하게 됩니다.이는 피해자의 소득 * 노동능력상실율 * 장해기간에 따른 호프만 계수로 산정을 하게됩니다. 절차는 피해자가 후유장해진단을 받아 청구를 하게 되면, 보험사측에서 해당장해의 타당성에 대해 자체 자문 및 의료심사를 통해 인정여부등을 판단하고 피해자가 발급받은 후유장해진단서내용을 그대로 인정한다면 해당 내용으로 상기와 같은 산정방식에 따라 산정하여 협의를 하게 됩니다. 다만, 염좌진단의 경우 보험사에서 이를 장해를 인정하지 않는 것이 일반적이라, 보험사와 협의로는 어려움이 있을 것으로 소송으로 진행을 해야 할 수 있습니다

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.외래진료마다 매번 세부내역서, 영수증, 약제비 영수증을 받고 특정 개월 수 마다 청구를 하고있는데.. 다들 이렇게 하시는지 아니면 앱같은걸 통해 일괄로 하시는지? 궁금합니다!앱 추천도 부탁드려요~: 진료받는 의료기관이 실손24에 등록되어 있는 의료기관이라면 실손 24를 통한다면 별도의 서류발급없이도 청구가 가능합니다. 더불어, 보험금 청구는 그때 그때 하거나, 몰아서 하거나 차이는 없어, 청구를 어떻게 하는지는 의미는 없어 이는 청구하는 사람의 성향에 따라 다릅니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 네 맞습니다. 해당 계약이 유지되는 한, 해당내용의 담보의 보험료는 납입하지 않아도 보장은 그대로 받게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제차를 그냥 제 사비로 수리해야될지 자차로 수리해야될지 모르겠습니다보험료 할증이 3년내에 1건이라도 있으면 할증이라고 했는데그 1건이 제가 자차 수리를 했을때 인지 아니면 그냥 접촉사고가 나서 1회 올라갔으니 그냥 자차수리까지 해도 상관없는지 알려주세요할증은 해당 사고처리 즉 대물을 하게 되면동일하여 자차도 같이 처리하는것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이거 그 보험사가 알아차리고 부모님한테 이륜차 가입사실 문자나 전화 이런걸로 통보할수도있나요? 그래도 그게 걱정되서 실비 운전자보험사 피해서 이륜차 가입했는데이래도 알아차릴수도있나요?: 보험사에서 별도로 질문자의 개인정보를 얻어 보장분석을 하지 않는다면 실손보험측 보험사에서 이를 알 수는 없습니다.즉, 보험사는 알아도 이를 통보하지 않으나, 담당설계사가 보장분석으로 하여 확인하여 이를 부모님께 이야기를 할 수는 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 만약 충격이 되었다면 앞차에서 어떠한 확인 및 요구가 있는 것이 일반적입니다. 앞차량에서 어떠한 확인도 없이 현장을 이탈하였고, 질문자도 느낌이 없었고, 충격흔도 없다면 충격이 없었을 가능성이 높고, 혹여라도 경미하게 충격이 되었다 하더라도 상대방이 청구를 하지 않는다면 문제가 되지 않으니 별도로 어떻나 조치를 할 필요는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.질병에 대한 치료 목적이기 때문에 실비에서 보장받는데는 큰 문제는 없습니다.다만 해당 수술이 적절한 치료 였냐에 대한 분쟁은 있을수 있어 주치의로 부터 증상과 어떤 사유로 수술을 했는지 소견을 받아두면 좋습니다.