2세대실비 신경성형술 보장문의드려요

Question

2010년가입한 농x생명 실손입니다

최근 허리가너무아파서 병원방문하여

엠알아이찍으니 원장님이

지금시술해야 나중에고생안한다고

바로 시술해주셨는데

비급여 500입니다

EEN 무슨 수술인데

신경성형술이고 카테터넣어서 영상보면서

염증긁어내고하는 시술이라하셨습니다

저는 2세대라 그냥 병원비전체의

10프로만 내면되는데

지금 입원중이구요

진단명은 g55.1 입니다

실손청구 문제없겠죠??

피검사에서 당뇨도진단받아서

정형외과 내과협진상태고

일주일이상 입원할거같습니다

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

최근에는 신경성형술을 입원으로 인정하느냐 통원으로 인정하느냐에 대한 분쟁이 좀 있는 편입니다.

하지만 현재 질문에서 적어주신 상태로

신경성형술을 진행하시면서 정형외과와 내과의 협진으로 현재도 입원하시면서 치료를 받는 중이라면 큰 문제 없이

실비청구가 가능해보입니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

질병에 대한 치료 목적이기 때문에 실비에서 보장받는데는 큰 문제는 없습니다.

다만 해당 수술이 적절한 치료 였냐에 대한 분쟁은 있을수 있어 주치의로 부터 증상과 어떤 사유로 수술을 했는지 소견을 받아두면 좋습니다.

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 이미 진단코드가 발견이 되었고 병의 원인이 되는 부분을 제거하는 상황이면 실비청구가 가능합니다

다만, 콜라겐치료와 같은 행위는 상황에 따라 보험사에서 안된다고 할 수 있으니 담당의사한테 어떻게 수술 또는 시술이 되는지 자세하게 미리 들어보시고 실비청구에 문제가 될 만한 것들이 있는지 확인해보셔야 할 것 같습니다

치료 잘 받으시길 바라겠습니다^^

Answer 4

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

영수증과 진료비세부내역서를 제출하시고 청구하시면 됩니다 입원중이시라면 특별한 사유가 없다면 입원의료비에서 보상이 이루어지겠지만 보험사에 따라 현장조사가 진행될 수는 있을것입니다 그리고 추가서류를 요구할 수도 있으며 보험사에는 꼭 입원으로 시술을 해야했던 이유등을 조사하기도 하고 경우에 따라 외래한도로만 보상하는 사례도 있다는점 감안하시면 됩니다

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

2세대 실손이라 하여 자동으로 90% 보장이 되는 것은 아니며 신경성형술 자체의 치료 필요성뿐 아니라 보험사가 이번 피료를 입원의료비로 인정하는지가 핵심이라 생각됩니다