1세대 실비 디스크성형술 고주파감압술 척추 시술

Question

성별

여성

나이대

30대

1세대 실비입니다. 허리디스크로 몇년간 고생하다가 도저히 안되겠어서 시술을 결정했는데요,

5번1번 고주파감압술+디스크성형술 동시 입원으로 진행 예정입니다. 실비가 될까요?

보험사에 전화해봤더니 된다고 말씀 못드린다는 말만 하니 불안해서요...

금액이 많이 부담스럽네요

Answer 1

안녕하세요. 소윤섭 물리치료사입니다.

디스크의 수술로 고생이 많으십니다.

디스크성형술과 고주파감압술 척추수술은 원칙적으로 1세대 실손보험에서 보상 대상에 해당하지만, 약관 면책, 입원 적정성, 비급여과잉 산정에 따라 지급 여부를 확인해 주시기 바랍니다. 우선 약관상 디스크 면책 조항이 없는지 확인하셔야합니다. 1세대면 일부 회사에서 보상하디 않는다고 되어 있을 수 있습니다.

​다음은 입원 수속을 밟고 최소 6시간 이상 병실에 체류하는 일정인지, 입원의 필요성에 대한 소견 작성이 가능한지 확인하고 서류로 남겨져있어야합니다.

​마지막으로 시술 전 보존적 치료를 오래 받았던 진료 기록이나 내역을 함께 구비해두면 심사 시 입증에 큰 도움이 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

보험관련 질문내용에 관해서는 카테고리를 변경하셔서 해당 전문가 답변을 들어보시는 것이 도움이 되실 것 같습니다.

Answer 3

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.

1세대 실비라면 일반적으로 입원치료에 대한 보장범위가 넓은편이지만 시술이라고 해서 무조건 전액보장되는건 아니라고해요. 특히 고주파감압술이나 디스크성형술은 비급여나 치료재료 비용이 포함될수있어서 실제청구되는 항목을 확인하는게 중요해요. 보험사에서 확답할수없다고 한것도 최종적으로는 진료비 내역과 약관을 보고 심사하기 때문인것같아요. 가능하면 시술전에 병원에서 예상진료비와 비급여항목, 시술명/코드 등을 받아 보험사에 다시 확인해보는게 좋을것같아요! 저라면 큰돈이 들어가는만큼 그냥 진행하기보다는 보장되는 항목과 안되는항목을 최대한 미리 확인하고 마음 편하게 시술받을것 같아요..! 치료 잘받으시고 하루빨리 쾌유하시길 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.

1세대 실비라도 "고주파감압술.디스크성형술이 무조건 전액 보장되는 것은 아니며" 가입 약관과 해당 시술의 보험상 분류에 따라 달라집니다. 특히 비급여 시술은 병원에서 진단명.치료 목적.시술명 등을 어떻게 청구하는 지가 중요해 "사전확인이 필요"합니다. 입원 전 병원에 "진료비 세부내역서.시술명.비급여 코드/금액"을 받아 보험사에 제출해 보장 가능 여부를 서면으로 확인해 달라고 요청하세요. 금액이 크다면 시술 전에는 보험사뿐 아니라 "손해사정사 또는 금융감독원 상담을 통해 약관 보장 여부를 한 번 더 확인"하는 것이 안전합니다. 감사합니다. 좋은 하루 보내세요!