답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.본인부담금상한제가 무엇인지 궁금합니다.그리고 공단환급금은 어떻게 수급하는지도 알고싶습니다.: 본인부담상한제는 연간 본인부담금(비급여, 선별급여 등 제외하고 환자 본인이 부담하는 의료비) 총액이, 개인별 상한금액(2023년기준 87만～780만 원)을 초과하는 경우 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담하여 가입자 또는 피부양자에게 돌려주는 제도로, 실비보험에서는 본인이 우선 부담을 하나, 추후 환급이 되기 때문에 보상하지 않습니다.공단환급에 대해서는 국민건강보험공단은 지급 대상자에게 매년 8~9월에 본인부담상한액 초과금 지급신청 안내문(신청서 포함)을 순차적으로 발송하게 되고, 안내문을 받은 지급대상자는 인터넷·팩스·전화·우편 등을 통해 본인 명의의 계좌로 지급해 줄 것을 국민건강보험공단에 신청하면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.단체보험으로 암 진단비 2000만원이 올해 처음으로 생겼는데, 이걸로는 많이 부족한가요?보통 암 진단비는 얼마나 끌고 가는지요,: 암진단비의 경우에는 개인별 소득수준에 따라 다른 것으로 해당 금액이 적절한지는 알 수 없으나,통상 암진단비의 경우 본인의 연봉수준 정도 로 설정하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.상대차는 앞범퍼에 번호판만 조금 들어가고 앞쪽의 플라스틱만 깨지는 등 큰 손상은 없었는데 대물보상은 어떻게 진행되나요? 보험사 한도 내에서 보상되나요? 아니면 돈을 물어줘야되나요?: 우선 대물이라고 함은 상대방에 대한 보상을 하는 것으로 보험사에서 질문자가 가입한 대물담보의 보험가입금액범위내에서 보상을 하게 되며 상대방의 파손이 크지 않기 때문에 짊문자가 별도로 부담해야 할 것은 없습니다.다만, 자차의 경우 즉 본인 차량의 경우에도 본인 자동차보험의 가입금액범위내에서 보상이 되나, 최소 20만원, 최대 50만원 범위내에서 수리비의 20% 해당액은 자기부담금으로 본인이 부담하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.예를 들어 암 진단비 가입금액이 5천만원인데, 나중에 보장금액을 5천에서 6천이나 7천 이렇게 올릴 수 있나요?보장항목을 뺄 수는 있고 더할 수 없는건 알고있는데 금액도 마찬가지인가 싶어서요: 네, 해당 담보의 가입금액을 증액하는 것도 안됩니다. 암진단비가입금액을 증액하고자 한다면 추가로 별도의 보험을 가입해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.직장동료들은 30만원씩 받았다고 하는데 , 왜 틀린걸까요 ?"진단서"를 제출해야 되나요 ? 아니면 ... 머가 틀린가요 ?: 우선 운전자보험의 자부상 보상은 보험처리받은 보험사의 지급결의서를 제출하는 것이 맞습니다. 해당 지급결의서에 처리된 상해급수를 참고하여 해당 상해급수에 따른 가입금액을 지급하는 것으로,다른 직장동료와 비교할 것은 아니고, 각자 가입한 운전자보험의 자부상담보의 가입금액에 따라 다른 것으로, 즉, 본인이 가입한 운전자보험의 자부상 가입금액을 체크해 보시고,상해급수가 맞는지를 체크하고 판단할 문제로 다른 사람과 비교할 문제는 아닙니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이경우엔 40%만 받게된다는데 이 사십프로가 총 비용의 40%인가요?: 네, 해당 의료비중 보상대상 의료비중 40%해당액이 됩니다. 여기도 마찬가지로 통원비용 최대 20만 이런거도 적용되나요?: 네, 통원한도금액은 그대로 적용이 됩니다

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.건강보험 직장가입자는 보험료 부담방식이 본인+회사인데~비율이 어떻게 되나요?: 건강보험 직장가입자의 경우 보험료의 부담은 근로자 50%, 사업주 50% 입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.스케일링은 왜 만 19세 이상만 건강보험이 적용되나요??: 이는 건강보험의 재정에 대한 문제와 치주질환으로 발전되는 나이등을 고려한 것입니다. 다만, 치주질환이 있는 경우에는 19세미만이라도 스케링이 건강보험이 적용될수도 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.스켈링은 언제부터 건강보험 적용을 받았나요?: 스켈링은 2013년 7월 1월부터 적용되었으며, 2017년 7월 1일부터는 19세 이상으로 연령이 확대되었고, 2018년부터 1월 1일 ~ 12월 31일로 주기가 확립되었습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.2년에 한번 받아야 하는 국가 건강검진을 받지 않은 사람이 암에 걸렸을 경우 수술비 및 치료비를 산정특례신청으로 모든 치료비,약제비 등을 지원받을 수 있나요?: 네 비록 건강검진을 안 받았다 하더라도 산정특례신청에 따른 혜택은 받을 수 있습니다.