답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.버스안에서 다쳐서 버스기사랑 개인합의하고 진료비는 자보100% 본인부담금 으로 제가 다 결제했는데요실비 청구해서 받을 수 있나요?: 2.3.4세대 실비에서는 자동차보험으로 처리된 의료비는 보장하지 않는다고 규정하고 있어, 버스측 자동차보험으로 처리를 받았다면 보장이 되지 않으나,개인적으로 처리를 하였다면 실비보험청구는 가능하나, 건강보험이 아닌 자동차보험수가로 처리가 되어, 이경우에는 40%만 보장이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.운영을 안하는 자동차가 있는데 꼭 자동차 보험을 들어야하나요??올해 사고를 두번 냈더니 보험료가 잔뜩 올라서 이제는 어차피 운영을 안하는 차니 보험을 안들까 싶은데 그래도되나요?: 자동차소유자는 자동차 운행과 관련이 없이 자동차손해배상보장법상 최소한 책임보험은 가입을 하여야 하고,책임보험도 미가입한 경우에는 차종과 미가입시기에 따라 과태료가 부과 되어, 반드시 가입을 해야 하며,책임보험만 가입한 상태에서 혹시라도 운행중 사고가 발생할 경우에는 종합보험이 아니기 때문에 형사처벌의 대상이될 수도 있어, 최소한 과태료부과를 피하기 위해서는 책임보험은 가입을 하시고, 혹여라도 일정 운행을 한다면 종합보험을 가입하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.업무상과실중과실치사상 이 특약이 대인? 이내용인지궁금합니다 답변 감사합니다: 업무상과실중과실 치사상은 업무상 과실 또는 중대한 과실로 사람을 사망이나 상해에 이르게 한 범죄 를 말하는 것으로 즉, 업무상 과실, 중과실로 인하여 대인이 사망, 상해에 이르게 된 경우 보상하는 담보입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.인터넷으로 알아보니 코드 순서에 따라 M(질병)이 먼저 그다음 S(상해)가 될 경우는 실비가 질병으로 될수도 있다는 맞을까요?: 네 그럴 수는 있습니다. 예를 들어, 어머님이 상해로 발목골절로 입원하였고, 입원기간에 당뇨치료도 병행하였다면 이는 상해와 질병치료가 병행된 것으로 하나의 보험사고 즉 의료비 지급에 있어 상해, 질병으로 단정지을 수 없기 때문에 편의상 질병또는 상해로 처리를 할 수는 있습니다. 다만, 발목골절 입원과 당뇨입원치료가 각각의 기간으로 각각의 의료비가 발생된 것이라면, 이는 보섬사의 심사담당자가 상해담보, 질병담보 모두 있어 편의상(각각의 담보가 한도금액을 초과하지 않는다면 중요하지 않기 때문에) 한 것으로 발목골절에 대해서는 정정 요청을 할 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.바로 입원치료하지 않고 이런경우도 보험보장 다받을수있나요?: 통상 교통사고로 염좌 2주진단의 경우에는 입원이 최초 5-7일 정도만 인정되어, 사고이후 일정통원치료를 받았다면, MRI 검사결과로 추가 진단이 되었다는 등의 특별한 사정이 없다면 입원치료는 어렵습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.인공관절 수술한 부위에 오랜시간뒤에 넘어져서 재수술을 한 경우는 상해가 아니라 질병으로 실비가 될 가능성이 있나요?: 보험에서 상해라 함은 외부로부터의 우연한 돌발적인 사고로 인한 신체의 손상을 말하고, 질병은 내부적 원인에 기한 것을 말하는 것으로,질문의 경우 즉, 넘어져서라는 부분은 외부로부터의 우연한 돌발적인 사고로 보게 되어 이는 상해사고가 됩니다. 질병으로 되기 위해서는 넘어졌다는 외부적 요인이 아닌 내부적의 요인으로 인하여 재수술을 하는 경우에 해당되어,질문과 같은 경우에는 질병실비가 아닌 상해실비로 보상을 받게됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.첫째 소이증이 있는데 둘째 태아보험을 들려고 합니다. 이럴 때 첫째의 소이이 고지의무인가요?과거에 기형아 출산 경험이나 이런걸 알려야 한다고 해서요.: 태아보험의 경우 보험사별로 차이가 있을 수 있으나,통상, 산모와 태아의 건강 상태, 과거 병력, 선천성 이상, 기형아 출산 경험 등 중요한 사항을 사실대로 고지해야 합니다. 따라서, 첫째가 소이증이 있는 경우에는 해당 사실을 고지하고 보험청약을 넣고 심사를 받으셔야 하며,통상 보험가입전 고지의무에 대해 해당여부가 모호할 경우에는 모두 고지하고 심사를 받는 것이 좋습니다. 이는 추후 보험사고 발생시 해당 고지의무로 인하여 보험계약이 해지되거나, 보험금 지급이 거절될 수 있기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.매달 보험료는 빠져나가고 있구요 다시 연락을해서 조치를 해달라규 말을 해야할까요?: 우선 추후라도 납입면제 처리가 되면, 이후 납입된 보험료는 반환이 되니, 현재 보험료가 나가는 것에 대해서는 크게 걱정을 하지 않아도 됩니다. 다만, 현재 상황은 보험사측에서 아직 보험금 심사중인 상황으로 지연되는 사유가 구체적으로 무엇인지는 물어볼 수 있고, 물어볼 때 현재 진행사항은 어떠한지, 언제 조사가 완료예정인지를 같이 문의하시면 됩니다. 만약 조사 담당 손해사정사가 미온적이라면, 보험사의 담당자에게 직접 문의를 해볼 수도 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.아버지가 8월~12월에 고지혈증,통풍으로 A병원에서 통원치료를 받고 12월 초에 B병원에서 통풍치료를 또 받았는데 어플로 실손 청구할때 한꺼번에 같이 서류 첨부해서 청구해도 되나요?: 네 관련은 없습니다. 한꺼번에 같이 서류를 첨부하여 청구하여도 심사담당자가 일자별로 심사를 하기 때문에 크게 관련은 없습니다.