전문가 프로필

답변 내역

보험금 청구시 제출하는 서류 중 진단서와 확인서
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.안녕하세요 보험금 청구시 제출하는 서류 중 진료확인서, 진료비세부내역서, 진단서는 다른건가요??주로 확인서 요청하는거 맞죠!?: 이는 어떤 보험상품에 대해 청구 하느냐에 따라 다릅니다. 청구하고자 하는 보험이 실손보험이라면, 기본적으로 진료비영수증, 진료비세부내역서가 기본적으로 필요하고, 진료비의 세부내역의 심사과정에서 진료비에 대해 확인이 필요한 경우에는 해당 진료를 왜 했는지에 대한 소견서가 필요한 경우가 있습니다. 따라서, 우선은 진료비영수증, 진료비세부내역서로 청구하시고, 심사결과에 따라 지급되지 않는 진료비가 있다면 그에 따른 소견서를 받아 추가 제출하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.09.12
5.0
1명 평가
0
0

실비보험이달이갈수록부담스러워요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.해가갈수록 보험료가올라가서 부담스러운데요4세대로갈아타야할지이니면그대로유지해야할지고민입니다어떻게해야할까요?: 현재 가입하고 있는 실비보험이 몇세대인지 알수 없으나, 1세대 또는 초기 2세대 보험이라면, 현재 실비보험 개정안에서는 1세대 또는 초기 2세대 보험의 경우에는 일정 보상후 5세대로 전환하는 방안이 고려중이니, 우선은 조금 기다려 상기 개정안이 결정되는 것을 보시고, 상기와 같이 결정된다면, 일정 보상을 받고 전환을 하시기 바랍니다.
보험 / 저축성 보험
25.09.11
0
0

주차장 접촉사고 보험금, 보상 처리 문의
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.다... 제 과실여부는 제가 영수증주면서 처리해달라고 하면 그쪽 보험사에서 출동해서 확인하려나요? 긁힌거랑 움푹 들어간거 사진은 찍어놧고 cctv는 볼수있는 상황입니다.: 보험처리는 우선 각 보험사가 쌍방이 사고내용을 조사하고 그에 따라 과실을 확정을 하고, 각자의 과실에 따라 보상을 하게 됩니다. 수리에 대해서는 기본적으로 공업사에 입고를 하고 보험사측에 공업사를 알리게 되면, 보험사측에서 해당 공업사에 해당 과실분만큼은 지불보증을 하게 되어, 상대방은 상대방측 과실만큼은 보험사측에서 보상을 하게 되니, 본인 과실분만큼만 부담하고 수리후 출고하면 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.09.11
0
0

유턴차량과 오토바이 사고 과실비율 산정
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.과실 100:0 못해도 9:1 주장하는데 저는 어떻게 해야할까요?상대방은 1 제가 9 주장합니다: 주황불에 유턴한 것은 경찰 사고처리시 신호위반 처리가 될 수 있습니다. 즉, 주황불은 녹색에 진입한 차량이 빠르게 이탈하여 다른 차량의 진행에 방해가 되지 않아아 하기 때문입니다. 하지만, 과실에 있어서는 이런 경우 상대방의 과실도 일부 인정이 되어, 20% 이상 인정될 것으로 경찰 신고하고 그에 따른 벌점등 처벌을 받을 것을 감수하고서라도 과실 다툼을 할 사안인지에 대해 결정을 해야 합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.09.11
0
0

차량 물피도주 합의급 돌려주고 경찰 신고 및 보험 접수 가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.근데 견적을 받아보니 100만원이 나와서 그러는데 돈 다시 돌려주고 보험 접수 요청이 될까요?: 만약 상대방이 이를 인정하고 돈을 받고 보험접수를 한다면 문제는 되지 않습니다. 다만, 30만원 받은 것이 내용에 따라서 합의에 해당되는지에 대해서는 문제가 될 수 있습니다. 즉, 법률상 합의는 어떠한 요식 행위가 필요한 것은 아니기 때문에 쌍방이 합의하고 서로 이를 동의하고 지급을 받았다면 이는 합의의 효력이 있는 것으로 어느한 측의 합의취소가 성립하지는 않습니다. 따라서, 해당 금액을 입금 받을 때 어떤 상황에서 어떤 내용으로 어떻게 합의했는지를 체크 해 볼 필요는 있습니다. 보험 접수를 거절하면 경찰 신고가 될까요?: 경찰 신고 자체는 할 수 있으나, 상대방이 어떠한 주장을 하느냐 즉 상기의 합의의 성립을 주장하느냐에 따라 해당 주장에 대하여 경찰이 어떻나 결정을 하느냐에 따라 처벌의 대상이 될지가 결정될 사안입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.09.11
0
0

실손의료보험 청구 시에는 약국 영수증도 포함 가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이를 청구할 때 통원치료비 외에 약국 영수증도 포함이 가능한지 궁금합니다.단순히 통원치료비만 해당되나요?: 약제비도 포함이 되니, 이도 처방전과 약국 영수증을 포함하여 청구하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.09.11
0
0

4세대 실비로 전환 후 1년 뒤에 갱신됐다고 하는데
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.전환할때 제가 듣기로는 4세대는 비급여 치료만 100만원이상 청구 안되면 안오르고 유지된다고 알고있는데 이게 맞는건지 아니면 왜 오르는건지 알려주세요ㅠ: 기본적으로 비급여 치료비에 대해 100만원이상 보상시 보험료가 할증이 됩니다.하지만, 실비보험은 기본적으로 갱신형으로 보험가입자의 나이가 들면서 질병위험도가 높아지기 때문에 기본보험료가 인상되는 것으로 이는 비급여 치료비보장금액과 별도로 갱신에 따른 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.09.11
0
0

병원 본인상한액 초과금 환급을 받았습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.그런데 제가 보험비 청구 한거를 확인하니 약 140~50정도를 받아서 80만원정도 자비로 쓴거 같더라고요 이게 정말로 환수가 되지 않고 제가 써도 되는게 맞는 걸까요? 아니면 지급을 받고 연락을 한번 더 드려봐야할까요??: 건강보험 본인부담 상한제의 경우 의료비중 급여부분에 한하기 때문에 청구한 금액 전체를 볼것이 아니라, 그중 급여부분이 어느정도인지를 보고 판단할 문제로, 보험사측에서 환수되지 않는다고 한다면 굳이 별도로 문의하기 보다는 그냥 지급받으시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.09.11
0
0

보험 관련하여 궁금하여서 문의남깁니다!
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.상대방측 보험사에 치료비청구를 해야되는건데대략적으로 위로금 산정금액이 어떻게 되는지 궁금합니다.: 일배책에서 보험처리시 위자료산정은 보험사별로 약간의 차이가 있으나, 통상 최초 진단 주수에 따라 1주당 얼마식으로 산정을 하게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.09.11
0
0

보험사 청구 선지급 후에 본인부담상한액 초과금 지급나올시 환수는 필수인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.24년 상한액 초과금 지급분에 대한 공단안내문을 오늘 받았는데 다시 보험사에서 환수될 수있는지: 네 가능합니다 .보험사에서 건강보험 본인부담 상한제에서 반환되는 금액을 보상하였다면 이에 대하여 환수요청을 하게 됩니다. 제가 내는 건보료 물어보더니 올해 찍은 엠알비를 지급해주었는데요.물어보고 지급해준건데 다시 가져갈 가능성이 있는지가져가면 대략 어떤 산정기준으로 얼마나 가져갈지 예상가능한지요그리고 제가 보험사에 안주면 어떻게 되는지: 이는 건강보험 본인 부담상한제는 급여부분에 한한 것이기 때문에 본인이 청구한 내역중 급여부분이 어느정도인지, 실제 실비보험에 청구한 금액에 한하여 적용이 될 부분으로 이는 얼마인지를 체크해 보고 반환청구 금액이 발생할 경우에는 반환 청구를 할 수 있으나, 이는 작년의 의료비에 대한 것으로 올해 발생한 의료비는 올해의 상한액이 적용되어 올해것은 금번 반환받는 것과는 관련이 없습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.11
0
0