답변 내역

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.재해등급으로 인정받는거는 실제로 인정받은 사례가 없는 것 같습니다~재해라는 개념자체가 질병이랑은 전혀 다른 개념이기 때문입니다산업재해라면 이야기가 다를 순 있어도~ 민간보험사 보험에서 재해에서는 그런 경우가 없다고 보셔야 할 것 같습니다

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.저도 예전에 이 부분에 대해서 들어봤던 적이 있어서 한번 알아보았더니 국가검진을 몇 년 동안 받지 않았다는 이유만으로, 나중에 중병이 생겼을 때 건강보험 적용을 거절하거나 병원비 전액을 본인에게 부담시키지는 않는다고 했습니다~단순한 국가검진 미수검은 해당하지 않는거죠~들으신 내용은 과거에 국가암검진 수검 여부와 연계했던 암환자 의료비 지원사업과 혼동하셨을 가능성이 있습니다이는 일정 요건에 해당하는 암환자에게 의료비를 추가로 지원하는 사업인거지 건강보험 적용 자체를 결정하는 제도는 아니라고 보면 될 것 같습니다~^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.5세대 실손이고 당뇨약정도면 급여로 분류가 됩니다문제는 당뇨진단을 받은 병원의 등급 문제 인데요~동네에서 흔히 보는 병원들은 병의원급이라고 해서 1만원 공제종합병원 급은 1.5만원 공제상급종합병원 급은 2만원 공제입니다~그러면 5세대 실손이면 급여같은경우 20% 자기부담금인데앞에서 말한 1만원/1.5만원/2만원 또는 20% 중 큰 금액을 자기부담금을 부담해야 합니다예를 들어 병의원급인데 위에서 말씀하신 것 처럼 5천원 병원비가 나왔다면 이미 1만원에 해당이 되기 때문에 그 부분은 돌려받지 못합니다그리고 6개월치 병원비 합산이 15만원이라고 하더라도통원 1회를 기준으로 보아야 하기 때문에 병의원급이라고 가정한다면 1회 통원시 1만원이상의 병원비가 나와야지만 실비청구가 가능하다고 보셔야합니다~^^진단서는 병원마다 발급비용이 다르고 통원확인서 같은 경우도 발급비용이 발생할 수 있습니다나머지 진료비 영수증 진료비세부내역서 정도는 발급비용이 없을겁니다~병원 진료비영수증 잘 확인하시어 청구하셔야 합니다

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.의료급여 2종이라면 일반 건강보험 가입자보다 의료비 본인부담이 낮은 편입니다현재 기준으로 입원은 급여비의 10%, 병원급 이상 외래는 15% 정도를 부담하며, 일정 금액을 넘으면 본인부담 상한제도 적용됩니다다만 비급여 의료비는 의료급여 지원 대상에서 제외되기 때문에 비급여치료 등에서 큰 비용이 발생하면 실손보험이 도움이 될 수 있습니다월 56000원이 부담된다고 바로 해지하기보다는 현재 가입한 실손이 몇 세대인지, 실제 보장내용과 최근 보험금 청구액, 향후 갱신보험료를 먼저 확인해보는 것이 좋을 것 같습니다특히 나이가 들거나 병력이 생긴 뒤 해지하면 나중에 다시 실손에 가입하기 어렵거나 조건이 달라질 수 있으므로, 의료급여 2종이라는 이유만으로 실손을 해지하는 것은 고민해보고 신중하게 결정하는 것을 추천드립니다~

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.질문자님께서 가입하고 있는 보험의 약관을 확인하지 않는 이상 답을 드리기에는 조금 어려운 부분이 존재합니다~직장암 진단을 받았다는 사실만으로 흉복부장기에 뚜렷한 장해가 인정되는 것은 아닙니다암이나 수술 후에 실제로 남은 영구적인 배변기능 저하,변실금,장루,직장기능 상실 등의 정도를 기준으로 판단해야 합니다또한 이때 당시의 보험에서 질병후유장해특약이 거의 없었던 터라 증권과 가입 약관을 확인해야 하고만약 가입한 특약이 재해등급특약이라면 보장이 불가 할 수 있습니다재해등급특약은 재해를 직접적인 원인으로 한 장해를 전제로 했기 때문에, 직장암이라는 질병으로 발생한 장해를 단순히 재해등급으로 청구하는 것은 어려울 수 있습니다

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.여행자 실손으로 처리를 받으신 것 같습니다 같은 보험사에 운전자보험과 여행자보험을 함께 가입했다고 해서 불이익을 주는 것은 아닙니다해외에서 발생한 의료비는 일반적으로 여행자보험의 해외 상해 또는 질병 의료비 담보에서 보상하고, 국내 실손보험은 해외 의료기관 치료비를 보장하지 않는 경우가 대부분입니다해외여행자 실손도 자기부담금이 존재하며 가입한 운전자담보에는 해당이 되지 않는다라고 했기 때문에 보장이 되지 않는거라고 보셔야합니다글 정황만 가지고는 답변드리는데 한계가 있기 때문에 서면으로 보험사에 요구하시어 부지급이유를 확인할 필요가 있을 것 같습니다

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.물리치료 받는다고 해서 완전히 거절되는건 아니지만 어느 부위로 어떤 질병코드를 받아서 어떤 치료를 하고 있는지가 가장 중요합니다~보험사에 따라 치료종결 후 가입이 가능할수도 있고 보험료 할증 및 부담보가 발생할 수 있습니다~^^

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.안타깝지만 일단 질문사항으로만 보았을 때 치료중이라 가입이 불가할 것 같습니다치료 종결 후 심사를 보아야 할 것 같은데 그마저도 사실 긍정적이지는 않을 것 같습니다~유병자 실손으로 1차 가입이 진행하면 가입을 해두셨다가 일정기간 건강관리를 하고 건강체실비를 받아주는 회사로 심사를 넣는 계획을 짜야 할 것 같습니다~

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.네 해당 보험사 홈페이지나 어플에서 확인이 가능할 수 있습니다~유상운송보험은 가입한 보험의 설정기능에 따라 변경 또는 추가가 불가능할수도 있기 때문에 고객센터를 통해서 확인해보는 것을 추천드립니다~

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.현재는 다낭성난소증후군으로 계속 약을 복용하고 있고 치료가 종료되지 않은 상태라 일반 실손보험 심사가 까다롭게 나오는 것이 이상한 상황은 아닙니다 다낭성난소증후군 자체만 보는 것이 아니라 최근 진료,검사,투약 여부와 향후 추가치료 가능성까지 종합적으로 심사하기 때문입니다특히 당뇨가 없더라도 당뇨 관련 약물을 복용했다하더라도 다낭성난소증후군 치료 목적으로 처방받았다는 점을 정확하게 고지하는 것이 중요합니다 필요하면 의사소견서, 최근 검사결과, 처방 사유 등을 함께 제출해 심사를 받아볼 수 있습니다현재 판매되는 5세대 실손은 2026년 5월 6일부터 출시됐지만, 가입 시 건강심사는 별도로 이루어집니다현재는 유병력자 실손보험을 추천드립니다 종합보험 역시 현재 가입이 무조건 불가능한 것은 아닙니다다만 보험회사에 따라 건강체보험일 경우 정상승인은 힘들 것 같고, 보험료 할증, 여성생식기,난소 관련 부담보 또는 가입보류 등의 결과가 나올 수 있습니다따라서 지금 여러 보험사의 일반심사를 먼저 받아보고 조건이 좋지 않다면, 치료 종료 후 최종검사에서 이상이 없고 의무기록에 치료 종료나 추가치료 불필요 등이 확인된 뒤 다시 심사받는 방법이 현실적일 것 같습니다~단, 치료 종료 후 몇 개월을 기다려야 한다는 공통된 기준이 있는 것은 아니며 회사별 인수기준이 다를 수 있습니다현재상황으로는 일단 표준체 실비심사를 해보고 안된다면 유병자 실비를 혹시나하는 상황에 가입을 해두고 일정기간 건강관리를 한다음 표준체 실비를 검사하고 통과되면 유병자실비에서 건강체실비로 갈아타는 것이 가장 안전한 방법으로 생각이 됩니다^^