답변 내역

독감이 아니라면 현재 양상은 바이러스성 상기도 감염일 가능성이 가장 높습니다. 28개월 아이에서 열, 기침, 콧물, 가래가 3일 이상 지속되는 경우는 흔하며, 열은 보통 3일에서 5일 정도 이어질 수 있습니다. 37.7도는 고열이라기보다는 미열 범주에 가깝고, 해열제 없이도 38도 미만이면 경과 관찰이 가능합니다.현재 가장 중요한 기준은 열의 숫자보다 아이 전신 상태입니다. 잘 먹고, 물을 마시고, 소변이 나오고, 처지지 않고 반응이 괜찮다면 외래 소아과에서 경과 관찰해도 됩니다. 반대로 39도 이상 고열이 반복되거나, 숨이 가쁘거나, 쌕쌕거림이 심해지거나, 축 처지고 깨워도 잘 반응하지 않으면 그때는 2차 병원 이상 평가가 필요합니다.기침이 밤에 심해 잠을 못 자는 경우는 기도 점막 부종과 분비물 때문입니다. 실내 습도 유지, 수분 섭취, 필요 시 소아과에서 흡입치료를 받는 것이 도움이 됩니다. 항생제는 세균 감염이 명확하지 않으면 효과가 없습니다.어린이집 등원은 최소 24시간 이상 해열제 없이 정상 체온이 유지되고, 기침이 조절 가능한 수준일 때가 안전합니다. 3월 3일 등원은 아직 경과를 보고 판단하는 것이 좋겠습니다.둘째가 9개월이면 전염이 가장 걱정되실 겁니다. 첫째와 수건, 식기 분리하고 손위생 철저히 하면 상당 부분 예방 가능합니다. 대부분 형제 간 전파는 완전히 막기 어렵지만, 중증으로 가는 경우는 드뭅니다.처음 겪으면 많이 불안하실 수 있습니다. 현재 설명만으로는 응급 상황으로 보이지는 않으나, 오늘 밤 상태를 보시고 호흡이 힘들어 보이면 바로 진료 보시면 됩니다.

물론 직접 눈으로 확인하신 피부과 선생님이 더 정확하시겠지만, 사진상 발뒤꿈치 외측에 각질과 인설이 동반된 만성 병변으로도 보입니다. 수포성 병변은 뚜렷하지 않아 전형적 한포진보다는 제 의견으로는 만성 습진 또는 각화형 족부백선 가능성을 우선 고려해야 할 듯합니다. 특히 한쪽 발 위주로 반복되고, 스테로이드에 반응이 미미하거나 악화되는 느낌이 있다면 진균 감염을 반드시 배제해야 합니다.현재처럼 스테로이드 연고에 반응이 없으면 단순히 “먹는 약 추가”보다 진단 재확인이 우선입니다. 피부과에서 KOH 도말검사로 진균 여부를 확인하는 것이 가장 중요합니다. 족부백선이면 스테로이드는 증상을 가릴 뿐 호전되지 않습니다.치료 원칙은 다음과 같습니다. 진균 양성이면 국소 항진균제 2주에서 4주 사용, 광범위하거나 만성 재발형이면 경구 항진균제(예: terbinafine) 2주에서 4주 투여를 고려합니다. 단, 경구약은 간기능 확인 후 의사 처방이 필요합니다. 진균이 아니고 만성 습진이면 고강도 스테로이드 단기간 사용 후 점진적 감량, 필요 시 tacrolimus 같은 국소 면역조절제 병용을 고려합니다. 각질이 두꺼우면 요소(urea) 제제 병용이 도움이 됩니다.약국에서 구매 가능한 경구약으로는 근본 치료가 어렵습니다. 항히스타민제는 가려움 완화 목적일 뿐 병변 자체를 치료하지는 못합니다. 반복되고 반응이 없다면 “진균 검사 여부”를 먼저 확인하시기 바랍니다. 검사 없이 스테로이드만 반복하는 접근은 권장되지 않습니다.

사진상 정수리 부위 가르마를 따라 두피가 비교적 선형으로 보이고, 주변 모발 밀도는 전반적으로 유지되어 있습니다. 원형으로 뚜렷하게 비는 부위는 보이지 않으며, 모발 굵기 역시 급격히 가늘어진 소견은 뚜렷하지 않습니다.남성형 탈모(안드로겐성 탈모)는 대개 앞머리 M자 후퇴 또는 정수리 원형 탈모가 특징입니다. 현재 사진만으로는 명확한 진행성 탈모로 단정하기 어렵습니다. 가르마를 바꾸거나 시스루컷처럼 모발을 얇게 정리하면 두피가 더 노출되어 비어 보일 수 있습니다.다만, 최근 6개월 이상 모발이 가늘어지거나 빠짐이 증가했다면 초기 남성형 탈모 가능성을 배제할 수 없습니다. 정확한 평가는 두피 확대 촬영(dermoscopy)이나 모발 밀도 검사로 확인하는 것이 표준입니다.현재 단계에서는 급히 약물치료가 필요한 소견으로 보이지는 않으나,1. 3개월 간격으로 동일 각도에서 사진 기록2. 하루 100가닥 이상 탈락 지속 여부 관찰3. 가족력 확인이후 변화가 뚜렷하면 피부과 진료를 권합니다.

비듬은 대부분 지루성피부염(seborrheic dermatitis)과 연관됩니다. 두피의 피지 분비, 말라세지아(Malassezia) 효모 증식, 염증 반응이 주요 기전입니다.관리 핵심은 다음입니다.첫째, 항진균 성분 샴푸를 사용합니다. 케토코나졸(ketoconazole), 시클로피록스(ciclopirox), 셀레늄 설파이드(selenium sulfide), 징크 피리치온(zinc pyrithione) 성분이 근거가 있습니다. 주 2회에서 3회, 거품을 낸 뒤 3분에서 5분 정도 두피에 접촉 후 헹굽니다. 증상 호전 후에는 주 1회 유지요법이 권장됩니다.둘째, 과도한 세정과 잦은 각질 제거는 피합니다. 하루 1회 정도가 적절하며, 손톱으로 긁지 않습니다.셋째, 두피를 완전히 건조시킵니다. 습한 환경은 효모 증식을 촉진합니다.넷째, 가려움이나 홍반이 동반되면 단기간 저강도 국소 스테로이드 로션을 병용하기도 합니다. 장기 사용은 피해야 합니다.2주에서 4주 적절한 치료에도 호전이 없거나 두피 외 얼굴, 귀 주변까지 번지면 피부과 진료가 필요합니다.

사진상 콧볼 부위에 국소적으로 융기된 홍색 구진이 남아 있습니다. 통증이 없고 2주 이상 지속되었다면, 급성 농포 단계는 지난 상태로 보이며 염증 후 홍반(post-inflammatory erythema) 또는 부분적으로 남은 염증성 구진 가능성이 높습니다. 완전히 배농되지 않았거나, 반복적인 자극(압출·패치 접착)에 의해 진피 염증이 지속되는 경우 이런 형태로 수 주에서 수 개월까지 붉게 남을 수 있습니다.현재 단계에서는 추가로 짜는 행위는 권하지 않습니다. ① 자극 중단 ② 하루 1회에서 2회 벤조일퍼옥사이드 또는 아다팔렌 같은 국소 여드름 치료제 사용 ③ 자외선 차단이 기본입니다. 손으로 만지거나 압박하면 염증이 재활성화되거나 색소침착으로 진행할 수 있습니다.4주 이상 지속되거나 점점 커지거나, 단단하게 만져지는 결절 형태로 변하면 염증성 낭종 또는 육아종 가능성도 있어 피부과에서 국소 스테로이드 주사나 압출 치료를 고려합니다. 현재 상태만으로는 자연 호전을 우선 기대해 볼 수 있습니다.

급성 알코올성 위염 또는 장 자극 가능성이 가장 높습니다. 과일 하이볼처럼 당분과 산도가 높은 술은 위 점막을 강하게 자극합니다. 3일간 구토와 설사가 있었다면 위장관 점막이 아직 회복되지 않은 상태로 보입니다.현재 증상 정리하면첫째, 음식 맛이 잘 느껴지지 않는 것은 탈수 및 위 점막 염증 때문일 가능성이 큽니다.둘째, 조금만 먹어도 복통과 설사가 생기는 것은 위염에 동반된 급성 장염 또는 일시적 소화기 과민 상태 때문입니다.셋째, 계속 헛구역질이 나는 것은 위 배출 지연 또는 위산 과다와 관련됩니다.대처 방법은 수분을 소량씩 자주 섭취합니다. 물, 이온음료를 권합니다.기름진 음식, 유제품, 커피, 탄산, 매운 음식은 피합니다.죽이나 미음처럼 자극 적은 음식부터 소량 시작합니다.약국에서 위산억제제(예: 파모티딘 계열)나 제산제 복용이 도움이 될 수 있습니다. 복통이 심하면 진경제가 필요할 수 있습니다.다만 다음 경우에는 진료가 필요합니다.: 지속적인 구토, 피 섞인 구토나 검은 변, 38도 이상 발열, 심한 복통, 5일 이상 증상 지속되면 반드시 응급실 내원합니다.대부분은 3일에서 7일 내 호전됩니다.

손바닥에 생긴 색소 병변은 일반적인 얼굴·몸 점과 달리 해석을 신중히 해야 합니다. 손바닥·발바닥은 말단부(acral) 부위로, 드물지만 흑색종이 발생할 수 있는 위치입니다.성인에서도 점은 1밀리미터에서 2밀리미터 미만 범위 내에서 서서히 커질 수 있습니다. 특히 처음 인지 시기가 30대라면, 후천성 멜라닌 세포 모반(acquired melanocytic nevus)이 미세하게 커지는 것은 가능합니다. 다만 손바닥 병변은 단순 크기 변화만으로 안심하기 어렵습니다.현재 사진상 병변은 2밀리미터 이하로 보이며, 비교적 작은 편입니다. 그러나 경계가 완전히 매끈하지 않고 색이 균일해 보이지 않는 부분이 있습니다. 실제로는 육안보다 더 중요한 것은 피부확대경(dermoscopy) 소견입니다. 손바닥 병변에서는 색소가 피부 능선(ridge)을 따라 배열되면 흑색종을, 피부 골(valley)을 따라 배열되면 양성 모반을 시사하는 경향이 있습니다.다음 중 하나라도 해당하면 피부과에서 확대경 검사 또는 필요 시 절제생검을 권합니다.1. 최근 수개월 내 뚜렷한 크기 증가2. 색이 짙어지거나 여러 색으로 변함3. 경계가 불규칙해짐4. 가려움, 출혈, 궤양 발생결론적으로, 성인에서도 2밀리미터 미만의 미세한 증가는 가능하지만, 손바닥 병변이면서 크기 변화가 있었다면 한 번은 피부과에서 확대경 평가를 받는 것이 안전합니다.

발가락에 다발성으로 생겼다면 티눈 보다는 족저사마귀 가능성이 높습니다. 티눈은 압박 부위에 국한되고 중심에 단단한 핵이 있으며, 사마귀는 표면이 거칠고 점상 출혈(검은 점)이 보이고 여러 개가 군집하는 양상이 흔합니다.치료는 1차적으로 액화질소 냉동치료가 가장 일반적입니다. 2주 간격으로 3회에서 6회 이상 필요할 수 있습니다. 1회 비용은 병원·병변 개수에 따라 차이가 있으나 보통 수만 원 내외이며, 개수가 많으면 비용은 증가합니다. 살리실산 도포제는 비용이 낮으나 치료 기간이 길고 순응도가 중요합니다. 난치성인 경우 레이저, 면역치료 등을 고려합니다.방치하면 개수 증가, 통증, 전염 가능성이 있어 조기 치료가 유리합니다. 정확한 감별을 위해 피부과 진료 후 병변 수와 깊이에 따른 치료 계획을 세우는 것이 합리적입니다.

눈꺼풀 미세 떨림은 대부분 양성 안검근간대(myokymia)로, 피로·수면 부족·카페인·스트레스가 흔한 원인입니다. 대개 수일에서 수주 내 자연 호전되며, 신경계 질환과 직접 연관되는 경우는 드뭅니다.우선 1주에서 2주 정도 수면 충분히 확보하고 카페인 줄이며, 인공눈물로 안구건조를 교정해 보십시오. 마그네슘은 결핍이 명확하지 않으면 효과 근거가 제한적이나, 단기간 보충은 큰 문제는 없습니다.다만 2주 이상 지속되거나, 한쪽 얼굴 전체로 번짐, 눈이 반복적으로 강하게 감기는 증상(안검경련), 복시·안면마비 동반 시에는 신경과 또는 안과 진료가 필요합니다.

입천장 화상은 대부분 1도 또는 얕은 2도 화상으로, 점막 재생이 빨라 대개 3일에서 7일 내 호전됩니다.지금 할 일은 다음입니다.첫째, 미지근하거나 차가운 물로 입안을 자주 헹궈 점막 온도를 낮춥니다. 얼음은 직접 대지 말고 물 형태로 사용하는 것이 안전합니다.둘째, 자극 음식(뜨거운 음식, 매운 음식, 짠 음식, 술)은 최소 3일간 피합니다.셋째, 필요 시 진통 소염제(예: 아세트아미노펜, 이부프로펜)를 복용할 수 있습니다.넷째, 2차 감염 예방을 위해 구강 위생을 유지하되, 강한 가글액(알코올 포함)은 피합니다.물집이 생겼다면 터뜨리지 않는 것이 원칙입니다. 통증이 7일 이상 지속되거나, 삼킴 곤란·고름·발열이 동반되면 진료가 필요합니다.