실손보험을 갈아타고 2년후 병원 치료를 받고 실손을 청구했는데 거절 되었에요
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 확인이 먼저입니다!지금 실손이 중요합니다. 지금 실손은 = > (전환) 한 실손입니다. ■ "청약서 " 확인해 보세요. 부담보는 (특별조건부 인수 특약)이라고도 합니다. 청약서에 이 부분이 적혀 있습니다. -> 보관하는게 없다면 보험회사에 보내달라고 하시면 됩니다. 부담보가-5년인지?-아니면 영구(전기간) 인지?요걸 확인해 보세요!(중요)일단, 청약서에 "전기간"이라고 나와 있다면 구제 어렵습니다. ㅠㅠ■ 다만,전환시점에 "이전 계약과 동일한 조건이다" 와 같은 고객에게 혼란을 줄 수 있는, 또는 잘못된 정보를 전달한 내용이 있고, 그 내용이 증명이 된다면 [민원] 소지는 있다고 보입니다. "지금은빨리 청약서 다시 받아서 부담보 확인 먼저 해보세요. "
평가
응원하기
암보험을 5개나 가입했다던데 소액암 진단 시 암보험진단금을 청구 안하면 어떻게 되는 건가요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 무조건 청구해야죠!청구안하면 보험회사가 모릅니다!청구해야 받을 수 있는 거예요!!!그분은 천사(?)입니까? 왜 보험회사를 위해 주고 있죠?■ 청구 [하고 / 안하고]는 개인의 자유가 맞습니다. ■ 청구도 안했는데 -> 보험회사가 알아서 주진 않습니다. 아플때 보상받을라고 가입한 보험인데..왜 아픈데 청구를 안하실까요..?? ^^;----■ 계약내용을 예로 들면.예시)일반암 진단비 3천만원 (1회한도)소액암 진단비 600만원 (각각 1회한도)만약 이렇게 가입됐다고 예를 들면,소액암을 청구해서 600만원을 받아도 ➔ 일반암 진단비 3천만원은 남아 있게 됩니다.근데 왜 청구를 안하시는 거죠?소액암진단비를 지급했다고[일반암진단비]까지 없어지거나 그러지 않거든요.지인분께 무조건 청구 하시라고 말해 주세요!^^
채택 받은 답변
평가
응원하기
보험설계사 수당에 관련해서문의드립니다
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.이런.. 큰 금액이네요. 어려운 상황일텐데.. 조금은 도움이 되길 바랍니다. ■ 제 회사는 30일이내 전액 반환!!보험회사 (또는 보험대리점) 마다 규정은 다를 겁니다. 참고 하시라고 제 위촉계약서에 포함되어 있는 -> [지급수수료 환수 동의 계약서] 를 첨부 합니다. ■ 질문자님 위촉계약서 보관 하고 있는게 없다면, 관리부서에 전화해서 물어 보시면 됩니다. ■ 참고로 제가 봐온 바로는 [안좋게 그만둔 경우]일부러 계약을 터트린 듯한(갑자기 다건 계약후 - 그만둠 - 계약 부러짐) 상황에서는 반환날짜 지나면 바로 내용증명을 보내는 것 같구요. ^^;그런 상황이 아니면 왠만해서는 협의 하게 될꺼구요. 사실 해촉이 되더라도 아직 지급 받을게 남게 되는데요.계약 및 유지 수수료.적립금(대리점마다 다름)이렇게 해촉해도 추가로 지급 받을게 남는다면, 이부분에서 환수하고 그런거로 협의도 하고 그러더라구요. 물론, 환수금액이 더 크면 일시금으로 납부하시거나 협의 잘 해서 분할납부라도 해야 합니다. 어느 곳이던 본사 관리직원과 얘기 해보셔요^^
평가
응원하기
만 2세 아이 실비보험 추천, 보험료 금액이 궁금합니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 관리측면에서 추천드립니다. -> 가입한 보험이 있는 보험사를 고려해 보세요! ^^보장내용은 다 동일하니까 더 좋은데가 있다고 할 수 없구요!관리가 편하면 좋으니까요^^■ 보험료는 아래 참고해 주세요. (규정상 보험회사를 노출 할 수 없음을 양해 부탁드립니다.)다시 양해 말씀드리지만, 보험회사 노출을 함부로 했다가는 영업제한이 됩니다. ㅠㅠ 보험사명을 모자이크 한점 양해 부탁드립니다. 여자/남자 보험료가 다릅니다. 이점 참고해 주시구요. 어린아이라 그런가.. 보험료 차이가 많이 나네요. 보장은 똑같으니까 비싼곳은 피해서 가입해야 겠네요^^;(주의)현재 보험사들이 [단독실손]보험만 가입하고자 할때 가입을 못하게 막아 둔 곳이 많습니다. -실손만 가입가능한곳도 확인하셔야 하구요-보험료도 비교해 보셔야 하구요.-다이렉트로 실손보험만 가입가능한 곳 확인해 보셔야 합니다. -이렇게 확인하고도 실손만 가입하는게 어려울때는 실손인수 조건(동시 가입할 건강보험등)도 비교해 보셔야 합니다. 엄마 아빠 보험(또는 아이들 건강보험이 있다면)담당하는 분과 꼭 상담해 보시기 바랍니다^^
평가
응원하기
유방암 0기는 보험회사에서는 어떤 암에 속하는 건가요? 유방암은 1기부터 유방암진단금이 지급되나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 결론[ 유방암 0기 ] 는 --> [ 제자리암 ]■ 지급항목은 : 일반암진단비 X, 제자리암진단비 O----■ 보험상품 증권을 보면[제자리암진단비]라고 적혀 있지 않고, 다르게 적혀 있습니다.손해보험사는 -- [유사암진단비] 에생명보험사는 -- [소액암진단비] 에'제자리암'이 포함되어 있습니다.따라서 실제 유방암 0기로 판정이되면,'유사암진단비' 나 '소액암 진단비'가 지급 될 것입니다.----[[ 주의 ]](1) 일단, 보통의 암보험은 1기~4기를 [일반적인암]으로 보구요.0기암을 [제자리암]으로 따로 구분합니다. (2) 1~4기를 [일반암]으로 보통 본다고 했는데요. 일부 상품은 '모든암'을 '일반암'으로 보지 않고, 몇가지를 따로 빼서 보장하는 경우가 있어요. 따로 빠지는 대표적인 암 :'유방암' ' 자궁암' ' 방광암' '전립선암' '대장점막내암' 등이 따로 빠지는 경우가 많습니다.위에 말한 암들은 대부분 생식기암 쪽인데요. 생식기암으로 1기~4기 판정을 받았을때 내가 가입한 [일반암진단비]가 안나오면 서운하겠죠. . 따로 항목을 빼더라도 보상금액이 같으면 상관이 없지만,몇가지 암에 대해서는 보상금액을 쪼금만 해주는상품이 있다면 저는 저렴하더라도왠만하면 배제를 하는 편입니다. ----■ 초기암 높게 보장 받고 싶은데..2026.04.01 현재일반암보장금액 대비 <---> 제자리암 보장은약 20% 수준입니다.고객님들은 항상 0기(초기암)도 크게 보장 됐으면 좋겠다~라고 하시는 데요.시기에 따라서 (정말 간혹입니다)그 비중을 높게 보장하는 상품이 나올때가 있는데요.그럴때 준비하시면 정말 좋은 상품이구요.이때 암보험을 준비한 분들은 귀한(?)거니까 잘 유지해야죠^^그리고,진단비는 보장수준이 낮지만,'수술비'나 '치료비' 쪽으로 관심을 갖아 보시면,더 자주 높은 보장을 찾을 수 있답니다.일반암 보장 수준에 20%가 아닌 50%수준까지 해주는 경우가 꽤 있습니다. ^^정해진 것도, 항상 있는 것도 아니니가까운 지인 설계사에게좋은게 생기면 알려달라고 미리 귀뜸해 놓으면 좋겠죠^^
채택 받은 답변
평가
응원하기
일상생활배상책임 보장이 시부모님집에서 살 고 있을때도 되나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ "보상 안 될 가능성이 훨씬 높아 보입니다."이유 : 가족 간 손해는 배상책임에서 성립되지 않기 때문!----[현재 상황 정리] 2층 자녀부부 거주1층 시부모님 거주집소유주 - 1층의 시부모님[보상이 어렵다고 보는 이유는]일상생활배상책임보험 에서 -> 1층의 부모님을 가족으로 볼꺼 같습니다. (동일세대)----그럼, [1층의 부모님을 타인으로 볼 방법은?]실제 새대가 완전히 분리된 상태여야 함. -> 1층과 2층 세대가 완벽히 분리되어 있어야 함. (전기/가스등 생활기반도 세대가 분리되고) (출입구도 분리되고) (실제 임대차 계약까지 되어 있다면 good)[2층 누수]로 [1층 피해]가 발생 했을때. -> 누수 원인은 2층 거주자에게 있어야 함.(중요) : 누수 발생원인이 노후건물로 인한 거라면, 그 책임은 건물소유주인 (1층부모)의 관리책임이라서 '본인잘못'으로 누수발생되고 + '본인이피해'입은 상황이 됩니다. ----(결론)보상 받기 위해서는 [다른 세대]가 명확하다는 걸 보험사에 확인시켜 줄 수 있는지 한번 검토해 보시구요. 아직 누수 발생된게 아니니 다행입니다^^지금~ 미리 준비하면 좋은게 있어요!건물주이신 [시부모님]이 가입한 화재보험이 있다면, "급배수누출손해" 보장을 넣어 주세요!급배수누출손해는 [내가 손해 입은거]를 보상 해줍니다^^
채택 받은 답변
평가
응원하기
갱신형보험 해지 혹은 재가입 고민입니다
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.➜ 보험이 여러개 있고 보험료가 부담인 상황입니다. (총6건)[갱신형의 활용도] 짧은기간 10~20년 정도만, 보장은 크고 / 보험료는 저렴하게 할때 추천을 드립니다. ➜ 질문자님은 31세로 젊은 연령입니다. 개인의 미래는 알수 없지만 통계치로 보면앞으로도 20~30년간은 건강할 확률이 높습니다. 따라서 질문자님이 건강이 매우 안좋거나, 질문자님 가족력상 아픈 분이 많은 경우가 아니라면,굳이 [갱신형]을 선택할 필요가 없습니다. [갱신형의 활용도]를 최대로 활용할 연령대가 아니니까요. ■ 갱신형은 [보장보험료]가 소멸됩니다. ➜ 해지환급금은 없거나, 아주 미비합니다. ㅠㅠ ■ 지금 보험을 정리하신다면, 이렇게 [상품명]만 가지고는 절대!! 안됩니다. 보험전문가가 '가입된 보험을 자세히 봐야하고'질문자님과 얘기도 오래 나눠야 합니다. 절대로!!단순한 기준을 가지고 자동으로 "해지추천"이라 떠서 해지하시면 안됩니다. 질문자님과 상담한번 안한 '자동' 추천입니다. 반드시 시간투자해서 "상세한 상담"을 받아보시길 권해 드립니다. *지금 담당자 분과도 현재 상황 말하시고 상담 받으시구요. *전혀 모르는 분께도 보험내용 오픈해서 상담 받아보세요. 시간은 좀 들어가겠지만, 여러 전문가의 의견을 들어보실수록 더 단단한 보험으로 정리가 가능하실거예요^^
평가
응원하기
보험료가부담되는데 정리를 못하겠어요
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.[[ 결론 ]] 먼저 말씀드리면 보험료는 줄일 수 있습니다 하지만→ "보장을 다 유지"하면서 줄이는 것은 ""불가능"" 합니다어쩔수 없습니다. ㅠㅠ---------■ 정리 포인트는 정확히 [[ 2가지 ]] 로 기억해 주세요(1) “선택과 집중”이 필요합니다 --> 나에게 진짜 위험한거, 진짜 최악을 막아줄 보장을 우선으로 지켜야 합니다. (2) "비용대비 효율 극대화" 순서로 선택 --> 보장은 작은데 <--> 보험료는 비싼 것들. 은 정리 우선순위가 됩니다. ---------■ 35만원어치 보험이 있으십니다. (실손,암,뇌심,입원비,통합간병,수술비보험)이 있다고 하셨는데 사실 "가입내용"을 봐야 뭐라 말씀드릴 수 있습니다. ----------■ 지금은 내용을 모르니 체크해 보실거 몇가지 작성해 드립니다. 1. 각종 보험에 '적립보험료'가 따로 있는지 확인해 볼것. -> 환급금을 위해 내는 거니, 지금 상황에서 필요없습니다. 2. 보장금액은 작은데 보험료가 비싼 항목 덜어내기. 단!! (보험료 납입기간이 절반이상 지난 항목은 고민해 보셔야 합니다)대표적인 항목 : 입원일당 / 통합질병수술비 / 질병사망 / 중증치매 / 골절진단비 / 독감 등.3. 갱신보장 덜어내기. -> 보험이 여러건입니다. 여기도 있고 저기도 있는 보장중에. '갱신'이 포함된게 있다면 요건 갱신시점에 보험료가 또 올라가서 부담을 가중시킬 수 있습니다. '갱신'보장이 다른데도 있다면 조금줄이거나, 다음 갱신시점에 요부분 덜어내는것도 좋은 방법입니다. 4. 실손보험 세대전환 -> 오래된 실손이면, 질문자님 연령대에 10만원 이상일 수도 있습니다. 본인부담이 조금 늘더라도 최신 실손으로 바꾸는 것도 고려해 보세요. 보험료가 대폭 줄어 들 수도 있습니다. (이부분은 논쟁이 있으나, 건강여부(활용도)에 따라 저는 전환 적극 추천드립니다)5. 수술비 여러개라면 줄이기. -> 보장이 쪼금 나오는 "통합형" 줄이시구요. 5종수술 / 다빈도 수술비도 여러개가 가입되어 있다면, "경 수술 또는 생활질환 수술비"는 줄여서 보험료 낮출 수 있습니다. -> 큰병 / 큰금액이 보상되야 하는것 위주로 남겨주세요. 종신보험은 없나 봅니다. (일부) 종신보험은 보장을 줄이고 완납처리 할 수도 있습니다. ^^이정도 말씀드리구요^^몇년 더 내야하고, 언제까지 보장되고, 보험료는 인상가능성이 있는지.보장금액이 큰지 작은지 등등 "상세내용"을 봐야 합니다. 절대 쉽게 선택하지 마시고요!담당설계사한테 설명 진짜 자세히 많이 들으시고, 직접 고민도 많이 하시고 해서 신중하게 정리해야 합니다. "한번 줄이면" 절대 복구가 안되니 신중에!! 신중!! ^^
5.0 (1)
응원하기
코 질환수술(비염,축농증)에 대해 질문드립니다
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 보상의 기준이 되는 [질병의 구분]은➜ 진단코드(진단명) 입니다.대부분의 보험상품은 3자리 코드로 구분합니다.3자리코드 : [알파벳 1자리+숫자2자리 ]일부 상품은 소숫점까지 구분하는 경우도 있습니다. (4자리)■ 가입한 보험약관(해당특약)에➜ 위 진단코드가 포함되면 보상대상이 됩니다. (당연히 수술행위도 맞아야 하구요)질문자님께서 궁금하신건,질병 진단 받은게 여러가지고,수술 받은것도 여러가진데"왜 수술비는 한번만 줄까?"이 질문에 대한 답을 찾기 어려웠을 겁니다^^;■ ■ 결론 부터 말하자면," 여러번 받을 수도 있다" 입니다.(주의)상품에 따라 조건이 다르기 때문에 무조건 된다고 할 수는 없구요.(안되는 조건)-한번에 동시수술하면 1번만 준다거나-동일신체 1회 규정인데 동일신체거나-동일질병 1회 규정이 있거나-연간 보장 횟수 한도가 있거나-담보자체가 1회성 보장이거나. 등등위와 같은 제한 규정으로 안되는 경우가 있습니다.또한여러번으로 보장을 받으려면 조건이 맞아야 합니다.(상품별 / 상황별로 이것도 경우의 수가 많은데 일단 간단히 정리해 드립니다)진단코드가 다르면서[진단코드별]로 [다른 수술코드]로 수술 받은거라면➜ 여러번 보장 받을 확률이 높습니다.(주의)다른 진단코드이면서 - 같은 수술코드일때도 보장 되는 특약도 있습니다.거듭 말씀드리지만,상품별/상황별 보장 되고 안되고는 달라집니다.딱잘라 말 할 수 없기에 다시 말씀드렸습니다.■ 4대 / 8대 등등 개별로 보시는게 맞습니다!4대수술/ 8대수술비 약관에서 보장하는 진단명이각각 맞아 떨어진다면 일단은 보장대상이 각각 되시는 거로 판단됩니다.다만,동시 2가지 이상 수술했을때,더 힘든(더 큰) 상위 수술을 기준으로 1회 보장된다는 규정이 있으면 한번만 보장됩니다.(이런 '제한'이 없어야 각각 보장될것으로 보입니다. )■ ■ 저도..저도 작년에(2025년) 숨쉬기가 힘들어서 비슷한 수술을 받았습니다.저는 3가지 진단코드를 받았고, 2가지 수술을 받았습니다.-J34.2 / J34.3 / J30.3-하비갑개점막하절제술 /비중격교정술수술비가 몇군데 가입되어 있어서 청구했고.대부분 1가지에 대해서만 보장이 됐습니다.각각 [질병코드] 와 각각[수술코드]를 명확히 매칭해서 추가청구하여2가지 수술을 인정받고 지급 받았습니다.추가 청구 시에도 가입된 모든 수술비가 2가지다 보장되진 안았구요. 제한규정이 나와있는건 당연히 1번.그외에는 2가지로 보장됐습니다.질문자님도 위에 말씀드린,질병코드+수술코드 각각 매칭해서 소견서 준비해 보시면 도움이 될것 같습니다.
채택 받은 답변
평가
응원하기
DB손해보험 유병자 보험 가입 가능한 상황인가요..? ㅠ
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다."고지할 거 다 하고" 가입하면 ➜ 과거치료력은 [분쟁]소지는 없습니다. ■ 분쟁이 생기는 이유는 -> 보험가입시 따라야 하는 [가입규칙]을 어기거나, -> 보험가입후 과잉진료(불필요한치료)를 받거나 인데요. 지금처럼 가입시 내가 할 도리를 다하면 그것과 관련된 분쟁거리가 없게 됩니다. ^^■ "설계사님이 고지한거" 확인 가능함! -> 청약서를 확인해 보시면 됩니다. 청약서에 "알릴의무"페이지가 있습니다. 그 페이지에 적혀 있을겁니다.-------------- ■ 현재 시점에서 보험 가입시 중요한 사항! ( 꼭 확인해 봐야 하는 사항들 알려드립니다. )1. 인수 기준은 보험회사 조금씩 다릅니다. 2. (또한) 어떤 걸 가입하느냐에 따라 인수조건이 다르답니다^^다르기 때문에 시간이 걸리더라도많은 유형의 / 많은 보험사의 상품으로 확인해 보시는게 좋습니다. 특히 지금 치료하신것만 놓고 본다면, 진단비/수술비/상해등, 큰틀로 보장유형을 나누면, 인수조건이 까다로운 것과 그렇지 않은게 나뉩니다. 어떤 보장을 가입하시는지 모르지만, 이런 부분을 충분히 고려해서 분산해서 준비하는 것도 좋습니다. ^^[질문자님이 고려할점들]당장 보험에 가입할것인가? vs 최적의 가입시기를 따져볼 것인가?한보험사만 확인할것인가? vs 여러보험사 조건을 확인해 볼것인가?
5.0 (1)
응원하기