보험
현대해상 4세대 실비계산식?이 궁금해요
보험료청구하고 받은내역인데, 급여부분은 계산이되는데...비급여부분 계산이 어떻게 되는걸까요? 풀이..(?)도와주세요🙏🏻
4개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ 계산 결론 먼저
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총 합산.
-급여 36,992원
-상급병실 250,000원
-그외비급여 168,000원
●●➔ 총 보장금액은 454,992원 예상.
단,
진료비 세부내역서가 없기 때문에
보장하지 않는 금액이 일부 오차가 있을 수 있습니다.
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저도 아이둘 키우는 아빠입장에서
애들 병원갈때가 젤 마음이 안좋더라구요.
질문의 영수증은
소아과진료비로 봐서 아이 병원비 였나 봅니다.
보험에서 보장이라도 제대로 나와야 하니까.
제가 검토 해봐 드릴께요.
[[ 먼저 실제 쓰신 금액 ]]은
급여 본인부담 46,240원
비급여 795,000원
➔ 실제 환자 부담금 841,240원
■ 급여 부분 46,240원의 보장금액은
46,240 - 공제20% (9,248) = 36,992원
■ 비급여 총금액 ( 795,000원) 은 그대로 보면 안됩니다.
---> 비용 나온거 하나씩 분리해서 봐야 합니다.
왜 분리해??
: 그 이유는 실손에서 [상급병실] [주사료] 등 몇가지는
[보장금액 계산식이 완전히 다르답니다]
특히 상급병실료는 전부 주지 않거든요
그럼, 분리해 보면
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(1). 상급병실 (1인실비용)
4세대 실손에서 1인실 사용시
[1인실비용]에서 - [기준병실비용] 을 빼고 보장해 줍니다.
그 금액에서 50%만 보장하구요.
그것도 '1일 10만 원 한도' 라는 제한이 있습니다.
몇일입원인지 알수 없지만, 사진을 보면
50만원 사용 전부 병실차액으로 인정 됐고,
50만원의 50%인
➔ ➔ ➔ 250,000원 보장
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(2). 병실료 뺀 나머지 비급여 정산 (주사, 검사, 재료대)
최종 인정된 일반 비급여 :
295,000원 - [제외항목 2개] 55,000원 = 240,000원
4세대 비급여는 공제액 (30%)는 뺍니다.
: 240,000원 의 30% = 81,000원 뺍니다.
➔ ➔ ➔ 최종 보장금액은 168,000원
참고로 [제외항목 2개]는
1-심사후 제외금액: 25,000원
(요건 서류발급비용같은 실손에서 보장하지 않는 비용이었나 봅니다)
2-비급여주사는 따로 계산됩니다.
비급여주사는 최소 3만원공제 됩니다.
따라서 비급여 주사료 3만원은 제외.
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총 합산.
-급여 36,992원
-상급병실 250,000원
-그외비급여 168,000원
●●➔ 총 보장금액은 454,992원 예상.
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진료비 영수증만 있어서 계산이 좀 어려웠습니다.
더 정확히는 [진료비세부내역]이 있어야 하지만,
이정도 답변으로 어느정도는 설명이 되지 않았을까 합니다.
아무쪼록 앞으론 보험료가 아까울만큼
가족 모두 건강하길 바랍니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
정확하게 분석하려면 진료비 세부내역서까지 있어야합니다.
급여는 20% or 병원급에 따라 1~2만원 중 큰 값을 공제
상급종합병원이라면 26,240원이,
이하급이라면 36,240원이 지급될 것입니다.
비급여는
비급여 의료비와 3대 비급여 특약에서 각각 공제가 진행됩니다.
또한 1인실도 몇일 입원했는지를 알아야하며
검사도 MRI나 MRA를 한것인지 그외 검사인지도 알아야합니다.
지금으로서는 답변을 드리기에 어려우니
입원일수
세부내역서
두가지를 첨부하여 다시 올려주신다면 계산이 가능합니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
보여지는 금액에서 계산 해보겠습니다~
비급여 병원비 총액이
795,000원이네요~
실제 돌려받으신 비급여 금액은
417,972원이구요
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1인실 50만원
이건 상급병실료라서 1일 10만원 한도 50% 공제 라서
25만원 돌려받으신거에요~
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마취료 30,000원은 특약으로 따로 빠져있고
비급여 이기 때문에 3만원 또는 30%중 큰 금액 공제거든요
그래서 30,000원 공제
0원
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417,972(비급여) - 250,000(1인실) = 167,972
차액 167,972원에 대한 부분에 대한 계산이 되어야 하는데
검사료 255,000원 + 제재비 10,000원
30%나 3만원중 큰 금액 공제
265,000 - 79,500
= 185,500원
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이렇게 되면 실제 돌려받은 금액이랑 지금 맞지 않습니다
지금 실제 계산 금액에서 차액이 발생하는데 검사료에서 뭔가 추가공제건이랑 추가공제가 안되는 검사가 합산되어서 들어갔거나 계산을 잘 못 했을 수도 있습니다
보험사에서는 진료비세부내역서를 가지고 계산을 하기 때문에 제 계산법에 오차가 있을 수도 있습니다
현대해상에 정확히 어떻게 계산되었는지 계산식을 달라고 하시면 제공해 줍니다~