안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. 위고비처방받으면 실손보상가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비만이나 과체중은 면책사항이지만 심혈관계 질환이 있는 경우는 보상가능성이 있습니다. 위고비는 초기 체질량지수가 30킬로그램퍼 미터제곱 이상인 비만 환자 또는 고혈압, 이상지혈지질혈증 등 한 가지 이상의 체중 관련 동반 질환이 있으면서 초기 bmi가 27에서 30킬로그램퍼 미터 제곱인 과체중 호나자의 체중관리를 윈한 보조제로 지난해 4월 식약처로부터 품목허가를 받은 것입니다. 실손의료비에서는 비만자체에 대한 치료는 면책이기 때문에 초기 bmi가 30킬로그램퍼미터제곱 이상인 비만환자가 맞는 경우는 실손보험 지급이 되지 않습니다. 다만, 심혈관계 질환이 있는 과체중 또는 비만 환자라면 실손의료비에서 보상 가능성이 있습니다. 위고비는 확증된 심혈관계 질환이 있으면서 초기 BMI가 27킬로그램퍼 미터제곱 이상인 과체중 또는 비만 환자에게서 심혈관계 질환으로 인한 사망 등의 위험을 감소시키기 위해서도 투여될 수 있도록 효과를 추가로 허가받았습니다. 보험업계관계자에 따르면 적응증 해당여부와 급여 적용시 보상여부는 국민건강보험 급여적용여부에 따라 달라질 수 있는 사안으로 추후 지속해 검토할 예정이라고 합니다. 이 경우에 원외처방을 받아 약국에서 구매 시 처방 의료비 한도로 보상이 가능하고 한도는 보통 5만원이라는 것이 보험업게 관계자의 설명입니다.
의료 보험
Q. 아기가 친이모코를 박아 다치게 한상황에 일배책 보상이 가능할까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.친이모님이 입은 피해로 인한 진료기록 등이 꼭 필요한데요. 먼저 보험사콜센터에 보험접수를 하셔야 합니다. 그렇게 되면 접수번호와 담당자가 배정되어서 연락이 올 것이고요. 담당자의 안내에 따라 진행을 하면 됩니다. 담당자는 친이모님의 피해로 인한 진료기록을 가지고 하게 됩니다. 그때는 담당자님이 알아서 해드리게 될 것입니다. 피보험자는 사고경위 6하원칙의거 상세기재하고 개인정보처리동의서 포함하는 보험금청구서를 작성하시고 주민등록등본을 제출하시면 됩니다. 피해자이신 친이모님은 개인신용정보처리동의서와 신분증 사본이 있으면 되겠습니다. 피보험자가 아기이므로 피보험자 가족관계증명서도 필요하겠습니다.
상해 보험
Q. 쇼핑몰에서 보험처리 안 해주려고 할 때 어떻게 해야 하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.쇼핑몰에서 구입한 옷의 해당 물질을 식약처로 보내서 정상적인 제품인지 문제가 있는 제품은 아닌지 확인을 받으시고 문제가 있다고 한다면 그 원인내용을 받아서 진료받으신 병원에 문의해서 상세불명의 자극물접촉피부염이 해당 물질에 의한 것임을 객관적으로 인과관계를 증빙할 필요가 있습니다. 병원 진료내용과 식약처 내용을 바탕으로 객관적으로 입증할 수 있는 자료들을 많이 찾아놓으시고 필요하면 소비자원에도 신고해서 조치를 받으시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 비급여로 나와있으면 실손에서 제외 되는 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비급여 중에서 법정비급여는 실손보험에서 보상합니다. 미용시술 등의 경우에는 법정비급여가 아니기 때문에 실손에서 보상하지 않지만 4세대 실손 기준으로 법정 비급여는 통원에서 3만원 또는 30% 중 큰 금액을 공제해서 돌려받는 식으로 실손보상이 이루어집니다. 4세대 실손에서 대표적으로 비급여 항목인 것이 주사료, 자기공명영상장치 MRI, 도수치료 등 3대 비급여가 있습니다. 법정 비급여는 자부담이 최소 3만원이상입니다. 3만원 초과하지 않으면 실손에서 보상이 안됩니다.
저축성 보험
Q. 최근 보험사들이 건강 상태에 따라 보험료를 할인해 주는 ‘우량체·초우량체 제도’를 도입하고 있다는데요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.건강체 혹은 우량체 할인은 보험회사가 일반인과 비교해서 혈압이나 체질량지수, 담배를 피우지 않는 등 일정한 확인작업을 통해 건강하다고 판단되는 고객에 한해 앞으로 내야 할 보험료를 할인해주는 제도입니다. 또 기존 가입자도 보험을 유지하면서 건강체 할인 특약을 가입할 수 있습니다. 이 경우 각 보험상품의 건강체 기준에 따라 보험료도 할인받고 심지어 적립금을 환급해 주기도 합니다. 할인되거나 환급되는 금액에 대해서는 회사별로 다르기에 확인을 해봐야 하고 회사별 기준은 생명보험협회에서 한번에 확인이 됩니다. 이런 혜택을 받으려면 건강체 기준은 일반적으로 성별 및 나이에 맞는 적정 혈압과 몸무게, 비흡연 등이 됩니다. 보험사마다 기준으로 삼는 수치가 차이가 있고 할인요건으로 흡연여부만 적용하는 보험사도 있겠습니다. 그리고 초우량체는 별도 진단이 필요없는 고지우량체 제도를 운영하는 생명보험사가 있는데요. 체질량지수와 흡연 여부만 고지하면 고지우량체 기준 충족 시 보험료가 할인되며 혈압, 혈당 진단 후 일정 기준을 충족하면 슈퍼우량체로 추가할인을 받을 수 있는 것입니다.