안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
Q. 교통사고 지불보증 mri촬영 횟수 질문
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.교통사고가 발생하게 되면 가해자가 보험회사에 교통사고 접수를 하고 이에 따라 보험회사에서 피해자가 치료받는 병원 치료비 지불보증을 하게 되는데요. 다만 이후에도 취소하거나 정지하는 경우가 있어서 사고 장소 사진 및 목격자, 블랙박스 영상, 가해자 확인서 작성 등을 반드시 확보해야 합니다. 저 같은 경우에는 교통사고를 당하고 MRI 촬영여부를 문의하자 MRI 촬영할 수 있지만 촬영하고 이상이 없게 되면 그것으로 지불보증이 끝나고 보험보상이 마무리된다고 하더군요. 그래서 MRI 촬영은 안했습니다. 첫번째 MRI촬영에서 퇴행성 디스크라면 기왕증으로 보기 때문에 상해가 입증되지 않아서 보상청구가 안될 수 있습니다. 다만 기왕증이 아닌 외래 우연 급격의 3요소를 가진 상해 부분에 대해서는 인정합니다. 외부충격으로 뼈에 금이 간다든지 하는 것이 해당합니다. 교통사고는 내재적인 요인이 없어야 하는 상해여야 보상을 받기 때문입니다. 그리고 MRI는 비급여 항목이므로 이후에 실비보험으로 이월해서 청구가 가능하겠습니다. MRI는 통원 후 2주 또는 입원 후 1주 정도 경과한 후 의료진이 임상적으로 필요하다고 판단할 때 하는 것이 일반적이며 증상의 변화와 소견을 통해 결정합니다. 2025년부터 척추 관련 MRI는 자동차보험 집중심사 대상에 포함되어 보험사가 더욱 엄격하게 승인여부를 심사하게 되었습니다. 교통사고에서 MRI는 의료진 판단으로 신경학적 이상소견이 발견되어야 하구요. 자동차보험회사에 허용해야 합니다. 거부하면 실비보험으로 하셔야 합니다.
Q. 요양병원 보험금 지급 관련 문의드려요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.7월 31일까지 입원으로 있으시고 8월 1일에 외래 진료로 전환 가능한지 알아보시기 바랍니다. 7월까지 입원한 건에 대해서 보험금을 받으려면 보험회사에서 약관에 그렇게 되어 있다면 그렇게 하셔야 하고요. 8월 1일에 통원치료 전환이 가능한지 알아보시고 의사의 판단으로 통원치료가 안된다면 보험회사에도 문의해보시고 안된다면 어쩔 수가 없습니다. 8월까지 입원하고 현장조사를 받을 때에는 고지의무위반이 있는지 그리고 치료 적절성 여부를 상급 병원에 의뢰해서 자문을 받을 수도 있습니다. 7월 31일까지 입원으로 하시는 것이 좋겠습니다.
Q. 1세대실비 한의원 입원비 질문드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.급여만 보장되는 실비보험은 2009년 10월 1일 출시된 2세대 실손부터입니다. 2008년 1세대 실손보험은 입원하여 치료받은 경우에는 급여, 비급여 모두 보장됩니다. 다만 통원해서 치료받은 경우에는 보장되지 않습니다. 1세대 실손에서는 통원 치료한 경우에는 상해에 경우에는 보장이 되지만 질병인 경우에는 보장되지 않습니다. 상해로 한방병원이나 한의원에서 통원치료를 하면 하루 최대 10만원 ~ 30만원 보장이 되고 통원 치료시 본인 부담금은 0원에서 5천원입니다. 사고로 인한 치료라면 한약도 보장받고 자기부담금이 없습니다. 단 사고발생일로부터 180일 이내 치료비만 보장이 가능합니다. 입원의 경우 보장한도 100%이지만 퇴원약에 대해서는 본인부담이 발생합니다.
Q. 가까운 나라 일본의 사회복지 수준은 어느정도인가요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.일본의 노인복지는 지역포괄케어 시스템으로 지역책임성을 기반으로 통합된 복지 서비스를 제공합니다. 기본적인 제도 체계는 중앙에서 관장하지만 지역포괄케어시스템 내의 구체적인 사업 내용은 지역에 따라 상이합니다. 일본도 우리나라와 똑같이 사회보험 체계를 갖추고 있는데요. 우리나라는 건강보험공단이라는 중앙집권적 조직이 보험 운영을 책임진다면 일본은 시정촌으로 불리는 각 지자체가 책임지고 자율적으로 정책을 구상해가는 구조입니다. 일본의 지역포괄케어 시스템은 지역사회에서 늙어가라는 목표를 어느 정도 달성하고 있는 것으로 보이고요. 데이케어 서비스 스튜디오가 있는데요. 여기에는 개호사, 재활요양사, 간호사 등 다양한 인력이 근무하는 복지 센터로, 집에 거주하는 노인이 하루 중 일정 시간 동안 돌봄 서비스를 받을 수 있는 공간입니다. 해당 센터에서는 재활기구, 배리어프리 입욕 시설 등 다양한 최신식 기구가 있어 노인의 재활을 도울 뿐 아니라 지역 주민이 모여 교류하는 기능도 함께 수행할 수 있습니다.
Q. 공항에서 카트로인한 손가락 골절사고
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.공항에서 카트로 인한 사고의 경우에는 미화 및 카트분야 영업배상책임보험으로 보상받게 되어 있습니다. 카트가 잘 빠지도록 관리를 하지 못한 관리 부실로 인해 발생한 사고이기 때문에 여기에 대해서 공항 측 미화 및 카트 분야 영업배상책임보험을 통해서 배상을 받아야 합니다. 일단 지출된 의료비는 개인실비가 있으시다면 개인 실비로 보상청구하면서 배상 부분은 공항 측 미화 카트분야 영업배상책임보험으로 보상을 받으시면 되겠습니다.