안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
의료 보험
Q. 우체국 실손보험 보험금 청구 서류 무엇인가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 우체국 실손보험(무배당 우체국 급여 실손의료비보험) 보험금 청구 서류응급실 치료비 청구는 가능합니다!기본적으로 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 의무기록사본을 갖고 계시면 주요 서류는 준비된 상태입니다.🔹 필수 제출 서류:보험금 청구서 (우체국보험 홈페이지 또는 우체국 방문하여 작성 가능)진료비 계산서·영수증 (✅ 준비 완료)진료비 세부산정내역서 (✅ 준비 완료)의무기록사본 (진단서 또는 입·퇴원 확인서 포함 가능) (✅ 준비 완료)신분증 사본 (보험금 수령자 확인용)본인 명의 통장 사본 (보험금 입금 계좌)🔹 추가적으로 필요한 서류 (약제비 관련)처방전 + 약제비 영수증이 필요한 경우도 있음.대학병원 원내약국에서 받은 약제비의 경우, 진료비 세부내역서에 포함되어 있으면 별도로 제출할 필요 없음.진료비 세부산정내역서에 약제비 내역이 없다면, 원내약국 방문하여 약제비 영수증을 추가 발급받아야 할 수도 있음.참고하시면 좋을거같습니다.
의료 보험
Q. 보험사에서 본인부담상한제때문에 건강보험료 얼마 내는 지 알려달라는데
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 보험사가 고객의 건강보험료(분위)를 직접 확인할 수 없는 이유개인정보 보호건강보험료는 민감한 개인정보이므로, 보험사가 마음대로 조회할 수 없습니다.보험사는 국민건강보험공단(NHIS)과 직접 연동되어 있지 않기 때문에 고객이 제공해야 합니다.건강보험공단과 보험사는 다른 기관보험사는 사설(민간) 금융기관이고, 건강보험공단은 공적 기관입니다.건강보험공단의 본인부담상한제 관련 정보를 보험사가 직접 조회할 권한이 없습니다.참고하시면 좋을거같습니다.
의료 보험
Q. 암보험 보장내용 질문드립니다....
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔹 왜 보험금 지급이 어려운가?고지 의무 위반 가능성보험 가입 전에 간경화 진단을 받았다면, 이를 고지해야 하는 의무가 있습니다.보험사가 나중에 초진 기록을 확인하면, 고지 의무 위반을 이유로 보험금 지급을 거절하거나 계약을 무효 처리할 수 있습니다.면책 조항(면책 사유) 적용 가능성대부분의 암보험 약관에는 가입 전 이미 존재하던 질병과 관련된 암은 보장하지 않는 조항이 있습니다.간경화는 간암의 주요 원인 중 하나이며, 보험사는 가입 전에 이미 존재한 질병(간경화)과의 인과관계를 따질 가능성이 큽니다.보험사 본사 상담원의 답변이 정확함보험사 본사 상담원은 보험금 지급 기준을 정확히 알고 있으며, 가입 전 병력이 있으면 보험금 지급이 어렵다고 했습니다.이는 일반적인 보험 약관과 보험금 지급 심사 기준에 따른 합리적인 답변입니다.참고하시면 좋을거같습니다.
의료 보험
Q. 실손 청구 이력 보험가입 불이익 질문 드립니다
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실손보험 청구 후 신규 보험 가입 시 불이익 여부고지 의무 (5년 기준)보험 계약 체결 시, 최근 5년 이내에 진단·입원·치료·투약 받은 이력에 대해 고지해야 합니다.따라서 실손보험을 청구했든 안 했든, 해당 질병으로 치료받은 사실이 있다면 5년 동안 고지 대상이 됩니다.치료 완료 후 5년이 지나면 고지 의무에서 제외되므로, 신규 가입 시 불이익이 적어질 가능성이 큽니다.불이익 가능성5년 이내:해당 질병이 보험사의 인수 기준에 따라 가입 거절, 부담보(해당 질병 관련 보장 제외), 할증(보험료 인상) 등의 불이익이 발생할 수 있음.5년 경과 후:일반적으로 고지 의무가 없으므로 보험 가입에 영향이 없을 가능성이 큼.다만, 일부 보험사는 자체 기준에 따라 심사를 할 수도 있음.✅ 보험사 공동전산망(보험개발원 KIDI) 보상 이력 유지 기간보험사 공동전산망(보험개발원, KIDI)에는 실손보험 청구 이력이 등록되며, 이 정보는 최대 5년간 보관됩니다.따라서, 5년이 지나면 보험사에서 이력을 조회할 수 없게 되어 신규 가입 시 불이익이 줄어듭니다.하지만, 개별 보험사의 내부 데이터베이스에는 더 오래 기록될 수 있으므로, 같은 보험사 재가입 시 참고될 가능성도 있음.참고하시면 좋을거같습니다.
의료 보험
Q. 암보험 질문입니다 가입자가 암이아닌 다른원인으로 사망하면 어찌되나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔹 암이 아닌 다른 원인으로 사망하면 어떻게 되나요?보험금 지급 여부암보험은 기본적으로 암 관련 보장만 제공되므로, 암이 아닌 원인으로 사망하면 보험금이 지급되지 않습니다.암 진단을 받지 못한 상태라면 암 진단금도 받을 수 없음.납입한 보험료는 어떻게 되나요?순수 보장형 암보험: 납입한 보험료는 돌려받을 수 없으며, 계약이 종료됨. (소멸성 보험)환급형(해지환급금이 있는 상품) 암보험: 일정 기간 이후 해지환급금이 발생할 수 있으나, 보험료 전액이 반환되지는 않음.🔹 가입자가 암이 아닌 원인으로 사망했을 때 돈을 돌려받을 수 있는 방법은?✔ 사망 보장이 포함된 보험 가입하기종신보험: 사망 원인에 관계없이 보험금 지급정기보험: 특정 기간 동안 사망 시 보험금 지급특약 추가: 암보험 가입 시 재해사망특약이나 질병사망특약을 추가하면, 암이 아닌 사망 원인도 보장받을 수 있음참고해주시면 좋을거같습니다.
의료 보험
Q. 건강보험 분할,일반 납부 질문드립니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 건강보험료 '일반납부' vs '분할납부' 정리일반납부: 보통 한 달분을 한 번에 납부 (기본 납부 방식)분할납부: 경제적 부담을 줄이기 위해 월 보험료를 나눠서 납부→ 예: 1월분을 2회에 나눠서 1월 10일, 1월 25일에 납부 등📅 "납부 마감일 10일"이라는 문자 의미는?건강보험공단에서 보내는 문자의 "마감일"은 납부기한을 뜻해요.예를 들어 "4월 10일 마감"이라는 문자는👉 4월 10일까지 납부해야 연체료가 부과되지 않는다는 의미입니다.따라서 월급이 10일에 들어오셔도 당일에 납부하시면 괜찮습니다.단, 11일로 넘어가면 연체료(최대 2~3%)가 붙을 수 있어요.참고하시면 좋을거 같습니다.
의료 보험
Q. 투잡일때 국민건강보험료는 어떻게 납부하나요
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 투잡 시 국민건강보험료 납부 기준직장에 다니면서 개인사업자(간이사업자 포함)로도 활동하는 경우, 국민건강보험은 '직장가입자'로 분류됩니다.즉, 회사에 다니고 있다면 사업자 등록이 되어 있더라도 기본적으로는 '직장가입자'로 보험료가 부과됩니다.📌 하지만 중요한 포인트!👉 '직장가입자 + 사업소득'이 있을 경우직장가입자 보험료는 회사와 본인이 절반씩 부담합니다.그런데 개인사업에서 일정 금액 이상의 소득이 발생하면,“직장가입자 피부양자 자격 유지 불가” 또는**“지역가입자 보험료 추가 부과”**가 발생할 수 있습니다.✅ 본인은 직장가입자라서 추가 납부는 없지만,국민건강보험공단은 개인사업소득을 '부가소득'으로 간주하여별도로 보험료를 추가 산정할 수도 있습니다.이 경우를 "직장가입자 + 지역가입자 성격의 보험료 추가 부과"라고 이해하시면 됩니다.참고하시면 좋을거같습니다.
재산 보험
Q. 꽁초로 인해서 화재 발생시,어떠한 처벌이 있나요?
✅ 정리하면:화재가 담배꽁초 등 부주의로 발생했다면 → 형사처벌 가능성 존재단순 실화라도 벌금형 이상피해가 크면 중실화죄 적용보험은 일단 피해자 쪽(아파트나 개인 화재보험)에서 먼저 보상이후 보험사가 가해자에게 구상권 청구 가능가해자가 보험이 없다면 → 본인 자비로 배상 책임 발생(수천만 원~수억 원 가능성도 있음)📌 실제 사례 예시▶️ 2022년 부산 ○○아파트 화재 사건담배꽁초로 인해 1층 외부 쓰레기통에 불이 붙고 외벽 타고 확산 →아파트 보험으로 건물 복구비 일부 보상되었으나,가해자는 형사처벌 + 민사배상 8천만 원 이상 부담참고해주시면 좋을거같습니다.
저축성 보험
Q. 연금 20년 납입하면 얼마나 받을까요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 먼저, 변수부터 체크해볼게요연금 수령액은 아래 요소에 따라 달라집니다:항목 설명연금 종류 국민연금 / 연금저축 / IRP / 퇴직연금 등적립 방식 확정이율형 / 변액형 / 펀드 투자형 등수령 형태 정액형(고정), 종신형, 확정기간형(10년, 20년 등)연금개시 연령 보통 55세, 60세, 65세 등운용 수익률 수익률이 높을수록 수령액도 많아짐📌 단순 계산 시뮬레이션 (예시)월 56만 원 × 12개월 × 20년 = 1억 3,440만 원 납입이를 기준으로, 다음과 같이 가정해볼 수 있어요:📊 시나리오: 연 3% 복리 이자, 65세 연금개시, 20년 확정형 수령항목 값 총 납입금 1억 3,440만 원예상 수익률 연 3% 복리적립 기간 20년적립금 총액 약 1억 8,000만 원 전후 예상 (이자 포함)수령기간 20년 확정형 (예: 65~85세)월 수령액 약 75만 ~ 80만 원 전후 (예상치)예상치이며 수령액 변동가능성있습니다 참고해주시면 좋을거같습니다.
의료 보험
Q. 실손보험료 할인,할증액은 매년 보험갱신시 바뀌나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 결론 요약질문 답변1. 수령한 보험금은 급여/비급여 모두 포함인가요?✔️ 네. 급여+비급여 보험금 모두 포함됩니다.(단, 특정 특약 보험금은 제외될 수 있음 – 아래 참고)2. 4단계/5단계 할증은 갱신 후 1년만 적용되나요?✔️ 네. 갱신 시점부터 1년간만 해당 할증 보험료가 적용됩니다. 이후 실적 따라 다시 조정됩니다.🔍 실손보험 할인/할증 제도 자세히 설명4세대 실손보험(2021년 7월 이후 가입자)부터 적용되는 제도로,직전 1년간 보험금 수령 실적에 따라 다음 1년 보험료가 조정됩니다.🔸 기준: 전년도 ‘지급보험금’ 합산액(급여 + 비급여 포함, 도수치료·주사·MRI 포함)단계 보험금 수령액 보험료 조정1단계 미청구 (0원) 5% 할인2단계 ~50만원 이하 기본 보험료 (변동 없음)3단계 ~150만원 이하 100% 할증 (2배)4단계 ~300만원 이하 200% 할증 (3배)5단계 300만원 초과 300% 할증 (4배)예: 작년에 실손보험금 320만 원 수령 → 올해 보험료는 300% 할증(기본료의 4배 납입, 단 1년간만 적용됨)참고하시면 좋을거같습니다.