보험의 가치는 선물이 아니라 '보상'입니다.
의료 보험
Q. 3세대 실비인데 여드름약 크레오신티 적용 가능?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.아예 불가능한 건 아닙니다. 가령 단순 여드름이 아니라 염증성 피부염, 모낭염, 심한 피부 감염 같은 진단이 붙고 의학적으로 필요해서 크레오신티가 처방된 경우라면 가능합니다.이럴 땐 진단명, 소견서, 진료 기록 등을 통해 ‘치료 목적’이라는 걸 소명하면 실비에서 일부 인정 될 수 있구요.요약하자면, 일반적인 여드름 치료는 안 되는 경우가 많지만, 상태가 심각하고 진단명이 명확하다면 한번 청구해보시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 실비청구후 병원실수로 진료비가 더 청구될때 다시 실비청구해도 되나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.해당 부분에 대해 재청구는 가능합니다.이 경우 핵심은 중복청구가 아님을 명확히 입증해야 한다는 점이니, 보험금 청구서에 착오로 인한 정정이라고 명확하게 작성해주세요.보험사 전산에서 얼마든 취소하고 다시 처리할 수 있습니다.(p.s 청구는 수술일 또는 납부일 기준으로 3년 이내로 소멸시효가 존재합니다.)
의료 보험
Q. 보험사에서 사전 안내문 등기를 보냈습니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.보험사의 안내문은 공식 거절이 아니라 사전 주의입니다.충격파 치료 1개월분 정도라면 과잉진료로 단정되기 어렵고, 보험금 청구를 하고 의료자료로 충분히 입증하면 지급받을 가능성이 높습니다.단, 심사 단계에서 보험사가 금액 감액을 제안할 수 있으며, 이 경우는 분쟁조정이나 법적 대응을 통해 다툴 수 있습니다.보험금 과잉 청구가 많은 항목인데, 최근 모든 보험사들이 해당 항목에 대해 과잉 부지급으로 대처하고 있습니다.금감원에서 보험사에 유리한 민원처리를 많이 하다보니, 보험사에선 왠만하면 부지급하려고 하는 듯 합니다. (보험 일을 하고 있는 개인의 주관적인 생각입니다.)
의료 보험
Q. 손 비절개 핀제거를했는데 보험관련문의
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.보험금 지급 여부는 해당 시술이 약관상 ‘수술’로 인정되느냐에 따라 달라집니다.대부분 보험약관에서는 수술을 절개 또는 침습적 조작을 전제로 하기 때문에, 절개 없이 기구만으로 제거했다면 보험사가 ‘단순 처치’로 판단해 보장 제외할 가능성이 있습니다.다만 의료기록상 수술명칭에 '금속제거술'로 기재되어 있고, 국소마취와 수술코드가 부여되었다면 보장 가능성도 존재합니다.수술확인서, 진단서, 진료기록을 통해 수술 여부를 명확히 증명하도록 하시고, 정확한 약관을 확인해봐야 할 것 같습니다.
상해 보험
Q. 병무용 진단서는 실비 보험 청구 못하나여?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.병무용 진단서 자체 발급을 위한 검사라면 실손보험에서 보상은 안되고, 실제 통증이나 치료 필요성이 있어 검사를 받은 경우에는 보상이 가능합니다.중요한 건 병원에서 진료기록상 통증 등 치료 목적의 질병코드를 명시하고, 이에 따른 진료비 세부내역이 제출되는지입니다.다만 진단서 발급비용은 실손약관상 명확한 비보장 항목으로 분류돼 보장되지 않습니다.