보험의 가치는 선물이 아니라 '보상'입니다.
의료 보험
Q. 뇌출혈 보험청구 관련 질문드립니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.최근 5년동안 병력이 없었다면 고지의무 위반은 성립하지 않으며, 따라서 계약 자체가 유효합니다.계약 자체를 해지하거나 보험금을 거절하긴 어렵습니다.동일 질환 재발이라는 사실만으로 보장에서 제외되지도 않습니다.현장조사의 의미는 보험금 자체가 고액이기도 하고, 해당 청구건이 실제 현장조사에서 고지의무를 숨기고 가입한 다음 보험금을 청구하는 경우가 많은 건이다 보니 의례적으로 나가는 건입니다.고지의무만 충실하게 이행하셨다면 보험금 지급이 정상적으로 진행될 가능성이 높습니다.
의료 보험
Q. 다수의 보험계약 체결 보험사 계약 무효
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.질문자님의 상황의 경우에는 다수 계약에 의한 무효가 적용되는 상황은 아닙니다. 그러할 근거도 없구요.해당 조항은 보험금을 부정 취득하려는, 말그대로 "보험사기"의 정황이 명백해야 합니다.단순히 보험을 많이 가입했다고 해서 무효를 시킬수 없으니, 질문자님의 경우에는 그저 보험을 잘 들어놓은 상황일 뿐인 것으로 판단됩니다. 상법상 문제도 없습니다.
의료 보험
Q. 실손보험 비급여 약제 보장 관련 문의드립니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.진단명(질병코드)가 제일 중요할 것으로 생각됩니다.실손은 내가 치료받은 병에대해 보상하는 것이고, 그 약을 왜 썼는지를 더 봅니다.3세대 실손 약관에서 "치과치료에 대해선 급여에 해당하는 부분만 보상한다"고 명시되어 있습니다.그래서 K코드만 단독으로 있다면 급여 부분만 보상할테고 (보상하지 않을테고), M코드가 기재가 되고 해당 행위가 근막통증증후군으로 처치되었다는 기록만 있으면 문제없이 보상될 것으로 보입니다.
의료 보험
Q. 암 보험 관련하여 가입 대상에 대해 질문드립니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.보험사에서 보는 건 병의 종류보다는 현재 치료중인지 아닌지구요, 지금처럼 주사를 맞고 있거나 물리치료를 정기적으로 다니고 있으면 완치 전이라고 보고 가입을 보류하는 것이 일반적입니다.하지만 무릎 연골 연화증은 암과 인과관계가 없는 질환이라서 특별한 합병증 없이 주사치료만 받고 있다면, 실제 실무에서는 일반 심사로 승인될 가능성이 매우 높습니다. 즉, 무조건 거절이 아니라 고지내용을 정확하게 고지하면 가입될 가능성이 높다는 뜻입니다. (수술,입원비 특약이 들어간다면 해당 담보는 삭제해야 가입을 받아준다고 할 확률이 99%입니다)설계사분께 상황을 그대로 설명하고, 선심사(사전심사)를 요청해보시기 바랍니다.도움이 되셨으면 좋겠네요.
상해 보험
Q. 실손 보험보상과 관련된 내용입니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.우선 실손(실제 손해)보험은 "실제 본인이 부담한 의료비" 에 대해서만 보상합니다. 이미 다른 보험으로 보상을 받은 금액에 대해서는 중복청구가 불가능합니다. 내 돈 나간게 없으니까요.하지만 예외는 있습니다. 옛날에 가입한 실비라서 이름이 '상해의료비' 라고 되어있는 실비를 가입하고 계시면 일부 청구 가능합니다. 약관이 아예 다르게 써져있기 때문입니다. 보통 2009년 10월 이전에 가입된 실비일텐데요.과실 관계와 무관하게, 자동차보험이 지급한 치료비의 50%를 본인이 가입한 실손보험에서 별도로 청구가 가능합니다.도움이 되셨으면 좋겠네요.