보험의 가치는 선물이 아니라 '보상'입니다.
의료 보험
Q. 건강보험 지역 가입자에서 직장 가입자로 변환시키면 금융소득에 관한 보험료 줄일 수 있나요
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.2024년 금융소득 1,500만 원이라면, 지역가입자 기준으로는 2026년 11월부터 초과분 500만 원에 대해 건강보험료가 부과될 수 있습니다.하지만 그 시점에 직장가입자로 전환돼 있다면, 금융소득이 2,000만 원 미만이므로 보험료 부과 대상에서 제외됩니다.따라서 2026년 11월 전까지 직장가입자로 상태를 유지하면, 해당 금융소득에 대한 건강보험료 부담을 피할 수 있습니다.
상해 보험
Q. 아파트엘리베이트미끄러져서다첬습니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.먼저 CCTV나 사진 등 사고 당시 상황을 증거로 확보하시고, 병원 진료를 받아 진단서를 준비하세요.관리사무소에는 서면으로 사고 접수를 하고, 아파트가 가입한 공용시설 배상책임보험으로 치료비 보상이 가능한지 문의해보시는 것이 좋습니다.보상 처리가 원활하지 않을 경우엔 입주자대표회의나 지자체에 민원을 제기하거나 법률 상담을 통해 손해배상 청구도 고려할 수 있습니다.
상해 보험
Q. 아파트 위탁업체 헬스장 보험 의무 가입인가요
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.아파트 내 헬스장은 운영 주체가 관리사무소이든 위탁업체이든 대부분 법적으로 보험 가입 의무는 없습니다만 실무적으로는 안전사고 발생 시 최종 책임이 위탁사에게 있기 때문에 사실상 보험 가입은 불가피한 의무에 가깝습니다.다만, 입주자대표회의나 관리규약에서 보험 가입을 요구할 수 있으며, 사고 발생 시 책임 문제 때문에 운영 주체가 보험에 가입하는 것이 보통입니다.
저축성 보험
Q. 국민 연금 궁금한게 있어서 질문좀 드리려구요
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.국민연금은 최소 10년 이상 가입해야 연금 형태로 수령할 수 있으며, 원칙적으로 만 60세까지 보험료를 납부합니다.따라서 최소 만 50세 이전에 가입해야 10년을 채울 수 있고, 늦게 시작한 경우에도 임의가입 제도를 통해 만 65세까지 추가 납부가 가능합니다.만약 10년을 채우지 못한 경우에는, 만 60세 이후 지금까지 납부한 보험료에 이자를 더한 반환일시금을 일시금으로 돌려받게 됩니다.
의료 보험
Q. 소엽 상피내암과 유관암 동시 진단시 진단금
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.소엽 상피내암과 유관암을 동시에 진단받은 경우, 보통 보험사는 일반암 진단금만 지급하고 소액암 진단금은 지급하지 않는 것이 일반적인 처리 방식입니다.이는 약관상 ‘일반암 진단 시 유사암 진단금은 지급하지 않는다’는 조항에 따른 것입니다. 그러나 병리 결과상 병변들이 해부학적으로 완전히 독립된 위치에 존재하고, 각각의 암으로 명확히 구분될 수 있다면, 보험사에 이의를 제기하거나 금융감독원 분쟁조정을 통해 추가 지급을 요구할 수 있는 여지가 있습니다.답변이 되셨으면 좋겠네요.
의료 보험
Q. 소엽 상피내암과 유관암 동시 진단시 진단금
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.소엽 상피내암(LCIS)과 유관암(IDC), 유관 상피내암(DCIS)을 동시에 진단받은 경우, 각각이 해부학적으로 다른 조직이며 병리학적으로도 별개의 병변이라면 진단금을 하나로 묶어 지급하는 보험사 결정에 이의제기할 수 있는 여지가 있습니다.보험사에서 조직 검사를 한 번 받았으므로 일반암 진단금만 지급한다는 주장은 보험 실무 관행에 근거한 것이지만, 진단서에 각 병변이 별도의 질병코드로 명시되어 있고 다발성 병소로 판단될 수 있다면 이는 단순한 1회 검사로 환산하기 어려운 상황입니다.정확히 약관을 통해서 주장해야합니다.지급도, 부지급도 반드시 약관을 통해 해석되어야 합니다.만약 애매하다면, 약관법 제 5조 2항 작성자 불이익의 원칙에 따라 작성자인 보험회사가 아닌 포괄적 동의 후 싸인만 한 '보험소비자'에게 유리하게 해석하여야 합니다.정확히 어떤 회사의 어떤 상품이고, 언제 가입을 하셨는지를 알아야 말씀하신 약관에 따라 정확한 답변을 드릴 수 있을듯 합니다.
의료 보험
Q. 실비청구와 질병코드 질문드립니다ㅣ
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.병원이 처음에 질병코드를 여러 개 넣은 이유는 보험 청구 시 검사 목적을 명확히 하기 위해 의심되는 질환들을 코드로 기입하는 의료 관행 때문입니다.하지만 코드가 많으면 보험사에서 보장 외 질환으로 해석하거나 지급을 거절할 수 있어, 요청 시 병원이 하나의 코드만으로 서류를 재발급해주는 경우도 있습니다.질병코드 개수 자체로 보험금이 달라지진 않지만, 코드 내용에 따라 보장 여부가 갈릴 수 있어 중요합니다.또한 실제로 진단된 병은 없어도 해당 코드로 보험금을 청구하면, 실손이 아닌 다른 건강보험 가입의 제한이나 병력 간주 등의 불이익이 발생할 수 있으므로 신중히 판단해야 합니다.답변이 되셨으면 좋겠네요
의료 보험
Q. 질병 종 수술비 가입금액 적정기준 알고싶어요
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.질병 종 수술비 특약은 5종을 기준으로 1,000만 원 전후면 일반적으로 실속 있고 균형 잡힌 설계로 평가됩니다.설계사 추천대로 2,000만 원으로 가면 보장은 풍부하지만 보험료 부담이 커질 수 있고, 실제 발생 빈도를 고려하면 과한 측면도 있습니다. 이미 질병수술비 100만 원 특약도 있으시니, 5종 1,000만 원 정도에서 마무리하셔도 보장 효율은 충분합니다.무리하지 않는 선에서 현실적인 설계를 추천드립니다.
의료 보험
Q. 암보험 가입당일 피부과 약처방 문의드립니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.암보험 가입일에 피부과에서 여드름약을 처방받는 것은 전혀 문제되지 않습니다.이미 보험 계약은 성립되었고, 이전부터 치료받아온 사실도 고지하셨기 때문에 안심하셔도 됩니다.여드름은 보험 인수나 암 진단 시 보장과도 무관한 일반적인 질환이므로, 진료나 약 처방이 향후 보험금 청구에 영향을 주지 않습니다.안심하시고 평소처럼 진료받으셔도 괜찮습니다.
의료 보험
Q. 질병후유장해보장 얼마정도 하는 게 좋을까요
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.질병후유장해 보장은 상해보다 실제 발생 가능성이 높고, 소득 상실에 대비하기 위해 중요한 담보입니다.다만 보험료가 상대적으로 높아 부담되는 경우 1천만 원 정도라도 가입해두는 것이 충분히 의미 있습니다.재정 여건을 고려해 1~2천만 원 수준에서 선택하고, 추후 여유가 생기면 보장을 늘리는 방향으로 접근하시면 좋습니다.지금 수준의 보장도 결코 무의미하지 않으니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.도움이 되셨으면 좋겠네요