금속 핀 제거 실손보험(2015년 6월 가입, 약관 내용 포함) 관련

Question

내용 )

금속판 제거 재수술이므로, 365일 이후 90일 동안 실손 보험 보상 면책 기간이 있는 것으로 아는데,

약관에 퇴원 후 180일 이후엔 보상이 가능하다는 것 같은 예외 조항이 있어서,

아래와 같이 일정을 진행 해도 실손 보험 지급에 괜찮을까요!!

일정)

2024년 10월 초 : 손목 골절 수술 후 퇴원

2025년 11월 초 : 금속판 제거 수술 예정

(1. 365일 이후 90일에 걸치는 기간이므로 보상 면제, 2. 그러나 퇴원 후 180일 이후이므로 보상 가능(?))

실손 보험 ) 2015년 6월 가입, 실비 포함 한화종합보험

약관 내용 ) 사진 첨부

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Answer 1

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

(1. 365일 이후 90일에 걸치는 기간이므로 보상 면제, 2. 그러나 퇴원 후 180일 이후이므로 보상 가능(?))

맞습니다. 단서조항에 따라서 최종 퇴원일로부터 180일 이후 입원은 새로운 입원으로 보상검토 가능합니다.

감사합니다.

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

핀제거을 하시는 데 모든 사람들이 하시는 건 아니라서 ..
하시는 연유가 염증 발생 등 치료목적이라고 한다면 가능해 보입니다~