‘5세대 실손’ 비급여 항목 본인 부담률이 어느정도 상향 조정 되는 건가요?
‘5세대 실손’ 개정안에 따르면, 도수치료와 같은 비급여 항목에 대한 보장범위가 크게 촉소될 예정이라고 합니다. 현재 20-30% 수준의 본인 부담률이 어느정도 상향 조정 되는 건가요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
아직 정해진건 없지만 비급여 도수치료나 체외충격파치료는 경증환자의 경우 최고 95%까지 본인부담울을 상승한다는 안이 나오고 있습니다 과잉치료를 막는다는 취지입니다 전액 부담이어도 치료를 위해서라면 치료를 해야한다는 취지로 중증환자의 본인부담율은 줄인다는 안입니다
1명 평가안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
5세대 실손보험의 비급여 항목 본인 부담률은 현재 20-30%에서 일부 항목은 최대 50%까지 상향 조정될 가능성이 있으며, 특히 도수치료와 같은 비급여 치료는 과잉 치료 방지와 의료비 절감을 위해 부담률이 높아지고, 일부 항목은 아예 보장 대상에서 제외될 수 있으니 보험사별 약관을 꼼꼼히 확인하는 게 중요합니다.
1명 평가안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
‘5세대 실손’ 개정안에 따르면, 도수치료와 같은 비급여 항목에 대한 보장범위가 크게 촉소될 예정이라고 합니다. 현재 20-30% 수준의 본인 부담률이 어느정도 상향 조정 되는 건가요?
: 우선 5세대 실손의 경우에는 중증과 비중증으로 나누어 보상을 하게 되어,
중증의 경우에는 4세대 실손과 동을 하나,
비중중의 경우에는
보상한도가 연간 1천만원으로 한도가 감소하였고, 자기부담률이 50%이며,
도수치료, 체외충격등 근골격계 치료, 비급여 주사제등은 아예 비급여보험금을 지급하지 않습니다.
1명 평가안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
도수치료가 크게 축소되는 것이 아니라 완전 제외입니다.
도수치료,체외충격파 등의 근골격계치료와 신데렐라, 마늘주사 등 비급여 주사제는 실손보험 보장대상에 아예 제외됩니다. 5세대 실손보험에서는 중증과 비중증으로 나뉩니다. 중증인 환자에 대해서는 자기부담률은 비급여 30%, 급여 20%로 4세대와 동일하나 비중증의 경우에는 자기부담률이 50%로 오릅니다. 연간 보상한도는 1000만원이고요. 하루 20만원으로 제한합니다. 건별이 아니라 하루입니다.
기존에는 1건당 20만원이든 것이 이제는 하루 총 20만원이다라는 것입니다. 비중증 비급여는 입원, 외래 모두 50%인데요. 비중증 급여는 입원 20% 외래는 50%입니다. 대신 중증 비급여는 기존에 4세대와 동일합니다. 그리고 상급, 종합병원 입원 때에는 치료비가 아무리 많이 나와도 500만원만 부담하면 되도록 해 암, 심장질환 등 중증환자와 비급여 보장을 강화합니다. 만일에 4세대에서는 10만원에 7만원을 돌려받고 3만원을 부담하던 것이 이제는 10만원 치료비를 지급하고 5만원을 돌려받고 5만원을 부담하게 되는 것입니다. 도수치료는 과잉우려가 크다고 해서 완전 제외하기로 했습니다.
1명 평가안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
5세대실손보험 주요내용 중 도수치료는 보험혜택을 받을 수 없어 본인이 전액 부담하는 쪽으로 개정될 예정입니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 도수, 체외 같은 근골격계 비급여는 5세대는 전액 비용 부담이라고 생각을 하셔야 합니다.
즉, 100% 보상을 하지 않는다라고 생각을 하시면 됩니다.
