염색 접촉성피부염은 완치가 오래 걸리나요?

Question

4월 13일에 새치염색을 했습니다.접촉성피부염이 헤어라인에 3일후부터 나타났고 시간이 지나니 얼굴과 구릿나루, 구순염,귀로 다 번졌어요.피부과 약은 5일치,7일치,7일치 이렇게 먹었어요5일치 먹고 효과 없어서 7일치 다시 먹었고얼굴피부가 굉장히 많이 좋아졌습니다.그런데 약을 먹어도 구순염과 귀 진물은 완치가 안되서 다시 7일치 더 먹었습니다.특이사항은 구순염과 귀 진물은 헤어라인 증상보다 1주 늦게 발현되었어요구순염은 심한 박탈성구순염+진물 섞여 있었고약먹고 호전되었으나 약 끊자마자 다시 입술에 자자잘한 수포 생기고 따끔거려요. 약먹을당시 구순염 증상이 수치로 5라면현재는 2정도 됩니다귀 진물도 역먹을땐 멈췄다가 약 다 먹고 나니 다시 쬐끔씩 나와요.참고로 예전에 제가 구순염 걸렸을때 완치되는데  약 6주-7주 걸렸어요. 그때는 그냥 피곤해서 그런거였어요.염색으로 인한 접촉성피부염은 처음인데 원래 완치되는데 이렇게 오래 걸리나요?4월 13일에 염색했고 오늘이 5월 28일이라 너무 오래 걸려서여

강한솔 · Accepted Answer

염색약 접촉성피부염, 특히 PPD(paraphenylenediamine, 파라페닐렌다이아민) 성분에 의한 것은 일반적인 자극성 접촉피부염과 달리 알레르기성 기전으로 작동합니다. 즉, 면역 세포가 한번 감작되고 나면 이후에는 소량의 항원에도 과도하게 반응하는 구조입니다. 그래서 원인 물질을 제거해도 면역 반응이 수 주에 걸쳐 지속되는 경우가 드물지 않습니다.

구순염과 귀 진물이 헤어라인보다 1주 늦게 발현된 것도 이 기전과 맞아 떨어집니다. 항원이 헤어라인에서 흘러내려 이차적으로 접촉한 부위에서 반응이 지연되어 나타나는 패턴입니다. 그리고 입술과 귀는 피부 구조상 각질층이 얇거나 거의 없는 곳이라 장벽 기능이 약하고, 일단 염증이 자리를 잡으면 회복이 더딥니다. 과거에 구순염 완치에 6에서 7주 걸린 경험도 그 이유입니다.

약을 끊자마자 증상이 다시 올라오는 것, 이건 약이 부족한 게 아니라 아직 면역 반응이 완전히 꺼지지 않은 상태에서 스테로이드가 억제만 하고 있던 상황입니다. 좋아진 정도가 수치로 2 정도라면 회복 중이긴 한데, 중간에 다시 작은 악화가 오는 파동형 경과는 이 질환에서 흔합니다.

실질적으로 중요한 부분을 말씀드리면, 지금 시점에서는 스테로이드 외용제의 적절한 사용이 필요한데 입술에는 농도가 낮은 제제를 써야 하고, 귀 진물이 지속된다면 이차 세균 감염 여부를 확인하는 게 좋습니다. 진물이 계속 나오는 상황에서는 배양 검사 없이 항생제를 경험적으로 추가하기도 합니다. 그리고 앞으로는 PPD가 들어간 제품, 염색약뿐 아니라 일부 고무 제품이나 문신 잉크에도 PPD가 포함될 수 있어서 주의가 필요합니다.

발병일부터 따지면 지금 약 6주 반째인데, 완전히 이상한 경과는 아닙니다. 다만 약을 끊을 때마다 재발하는 패턴이 반복된다면 피부과에서 스테로이드를 점감(tapering)하는 방식으로 조정하거나, 타크로리무스 외용제처럼 스테로이드 아닌 면역조절제로 전환하는 것도 고려해볼 만 합니다.