상해로 인해 눈밑 5센치 봉합 레이저시술 실비 되나요??

Question

제가 2009년 동부화재 실비 1세대 가지고 있는데

상해로 지나가다 부딪혀서 눈밑 5센치 찢어져서 성형외과에서 봉합한지 3주됐고 빨갛게 있어서 레이저시술하면 훨씬 빨리없어진다고 하던데

보험 담당자가 안될꺼같다는데

상해로 인한 레이저치료가 정말 실비가 안되나요?

미용목적으로 본다고 하는거같은데 누가봐도 이번에 다치고 그거 치료하는데 미용이 말이되나요..

약 20만원씩 5회정도 받아야 될꺼같다는데

실비 되는지 알려주세요

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

상처 길이로 봐서는 가능할 것 같습니다

적용이 된다면 통원치료비로 적용이 될 것 같은데

이 부분에 대해서는 보험사에 사고이력을 가지고 사전에 미리 문의를 하는 것이 좋을 것 같습니다

미용목적은 100% 아니니까요^^

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

보험사에서는 보험금 지급이 적을수록 보상팀에게 인센티브도 지급하고, 승진과 관련 있기에

지급을 기피하거나 보수적으로 지급하는 경향이 있습니다.

흉터치료는 보통 미용 목적으로 분류되는 편이나 사고로 인하여 새롭게 발생한 안면부 조직 손상과 외상성 반흔을 치료하기 위환 과정이라는 점을 어필하여 치료목적의 소견으로 청구해보실 수 있습니다.

다만 막연하게 말로 주장하는것보다 의사분의 소견서가 같이 첨부되어야 확실한 근거로 청구시 보상확률이 높아집니다.

Answer 3

안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.

결론부터 말씀드리면 담당자 말만 듣고 청구를 포기하지 말고 일단 청구해보는 것을 권유드립니다

미용목적이아닌 치료목적이라고 하더라도 해당질병을 치료할떄 해당치료방법이 맞는방법인지

적정여부를 보긴합니다. 실무적으로보았을떄 보험금 청구를 많이해본 입장에서 말씀드리자면

분쟁을통해 지급받을수있는 가능성이 크다고봅니다. 처음청구를 하시는것이라면 못해도

1회성으로 지급이 가능할수도있습니다. 또한 개인 종합보험중 정액담보에서 청구가능한

수술비및 진단비가있는지도 체크해보셔야합니다

레이저도 생체 절단과 절제가들어간다면 수술의정의에 해당되며 치료목적이면 지급되야하는게 맞습니다

하지만 개인종합보험 어떤걸 가입하셨는지 알수없지만 보험계약기간및 보험사 상품약관에따라

레이저 면책규정이있는지 또한 체크해보셔야하며

무조건 어렵다는말보다 이러한부분을 체크해서 검토할수있는 담당자통해 상담받아보시길바라며

한해 비슷한 부분으로 보험사에서 지급을못받는 고객들 보험금이 너무많습니다

해결잘해서 지급받을 명분이 타당하다면 꼭 지급받으시길바랍니다

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

상해 흉터 레이저도 미용 목적으로 판단되면 실비가 거절이 되지만 기능적인 문제나 의학적 필요성이 명확하게 입증이 되면 보상 가능성 있습니다