보험
낭만가득한옹이
병원을 잘 안가는 편인데 실비 청구를?
병원에 가서 실비 청구 가능할 때마다
늘 하는 것이 좋은것인가요?
물론 청구하려고 실비 들은건 맞지만 자주 병원 가게되었을때 청구하면 또 오르고 그런건가해서요?
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.
우선 가입하신 실손보험이 몇 세대 상품인지 확인하는 것이 중요합니다.1~3세대 실손보험은 일반적으로 개인의 보험금 청구실적만으로 보험료가 직접 할증되는 구조가 아니기 때문에, 통원치료나 실손보험금 청구를 했다는 이유만으로 개인 보험료가 바로 올라가는 것은 아닙니다.
반면 4~5세대 실손보험은 비급여 보험금 청구실적에 따라 보험료가 할인·할증될 수 있는 구조가 적용됩니다. 다만 단순히 한 번 청구했다고 무조건 보험료가 오르는 것은 아니며, 일정 기간 동안의 비급여 보험금 수령액과 기준에 따라 달라질 수 있습니다.
따라서 실손보험은 가입 시기와 세대, 청구한 치료가 급여인지 비급여인지, 보험금 수령액이 얼마인지 등에 따라 적용되는 내용이 달라집니다.경우의 수가 많기 때문에 정확한 내용은 가입하신 실손보험을 확인한 뒤 담당 설계사나 전문가를 통해 상담받아보시는 것을 추천드립니다.
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채택된 답변안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험을 가입하는것도 보장을 보기 위해서 입니다 실손보험 역시 청구하는것이 맞습니다 갱신시 개인할증은 4세대실비부터입니다 급여부분은 아니고 비급여 부분의 의료비청구금액이 많을때이지 사소한 청구금액은 그다지 할증요인이 안될 수 있습니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
병원에 가서 실비 청구 가능할 때마다
늘 하는 것이 좋은것인가요?
물론 청구하려고 실비 들은건 맞지만 자주 병원 가게되었을때 청구하면 또 오르고 그런건가해서요?
: 우선 실손보험은 통원시 가입한 상품에 따라 자기부담금이 다르며, 자기부담금을 초과하는 경우 초과금액을 보상하기 때문에 초과액이 발생한다면 늘 하는 것이 좋습니다.
걱정하는 할증부분은 가입한 실손보험이 몇세대이냐에 따라 다른데, 4세대, 5세대가 아니라면 개인별 청구금액에 따라 할증이 되지는 않습니다.
실비 보험의 경우 보험료 할증이 되는 것은 4세대 이후 실비에 한하며 청구를 하지 않아 비급여 치료비가
없는 경우 5% 이내의 할인이 적용되며 100만원 미만인 경우 할인, 할증 없이 그대로 유지가 됩니다.
1세대~3세대 실비라면 개인적인 비급여 치료비를 따져 할증이 되지는 않고 전체 가입자의 지급률에 따라
할증이 됩니다.
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
이 전 4세대 실손부터 지금실손까지
연간 비급여 청구금액이 100만원 초과되면 구간별로 할증이 됩니다.
많은 많을수록 할증율도 올라 갑니다.
안녕하세요. 최용수 보험전문가입니다.
결론부터 말씀드리면, 가입하신 실손보험의 세대(가입 시기)'와 진료 항목(급여/비급여)에 따라 다릅니다.
1~3세대 실비 가입자 (2021년 6월 이전 가입)
개인 청구액과 보험료 인상은 무관합니다.
내가 1년에 100번을 청구하든, 0번을 청구하든 개별적으로 보험료가 더 오르지 않습니다.
소액이라도 청구하는 것이 유리합니다.
4세대 실비 가입자 (2021년 7월 이후 가입)
비급여 항목 청구액에 따라 개인별 할증이 적용됩니다.
급여 항목은 아무리 자주 청구해도 개인 보험료가 오르지 않습니다.
단, 비급여 항목 (도수치료, 비급여 주사, 비급여 MRI 등)은 직전 1년간 지급받은 비급여 보험금 액수에 따라 할증이 다릅니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
청구해서 보험료가 오른다는 것은 일부는 맞고 일부는 틀린 이야기입니다
질문자님께서 한번도 청구를 안하더라도 다른사람들이 열심히 청구해서 전체 손해율이 높으면 다음 갱신때 자연스레 보험료가 할증이 됩니다
4세대 5세대 실손이라면 비급여 연간 사용료 100만원 이상일경우 구간에 따라 최대 300%까지 보험료가 할증이 됩니다
1~3세대는 그 세대별 가입자 가입한 회사의 연간 손해율에 따라 갱신율이 정해진다고 보면 되세요^^
청구는 급한것이 아니라면 청구기한이 3년이므로 그 기간안에 질병별로 모아서 청구하면 되세요^^