메리츠 실비 보험 원래 적게나오나요??
이번에 자꾸 피로해서 비타민d검사 하고 수치가 절반나와서 주사를 맞았습니다. 근데 총비용이 45000원정도 들었는데 실비로 8000원밖에 안나왔네요 . 원래이정도나오는건가요??
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
언제 가입하신 실비일까요?
가입시기별로 자기부담금이 달라서요~
진료비영수증상에 급여항목과 비급여항목의 치료비금액을 확인해 보시길 바랍니다.
총치료비로는 계산이 되지 않아요~~1명 평가안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
세대벌실비에 따라서 친이가 있을 수 있습니다 1세대는 급여 비급여 약제비 상관없이 합쳐서 하루 5천원 공제 그외실비는 조금씩 다르지만 4세대실비는 급여부분 비급여부분 따로 본인부담금을 공제하고 보상합니다 궁금하시면 고객센타나 담당설계사에게 문의하여 보시면 됩니다
1명 평가안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
안녕하세요. 질문자님. 16년 차 현직 설계사, 여러분의 든든한 보험 멘토입니다.
병원비는 4만 5천 원인데 환급금이 8천 원이라니, 커피 두 잔 값도 안 되어 많이 당황하셨겠습니다. 16년 경력으로 볼 때, 전산 오류가 아니라 '지급 심사 기준' 때문에 삭감된 것으로 보입니다. 정확한 이유와 해결책을 알려드리겠습니다.
1. '피로 회복'은 실비 보상 불가? 실비보험은 '아픈 것을 치료'하는 비용을 줍니다. 보험사는 비타민D 주사를 단순히 "피로 회복이나 건강 증진 목적(보약 개념)"으로 간주하여 주사료를 전액 삭감하고, 나머지 기본 검사비에서 본인부담금을 뺀 8천 원만 지급했을 가능성이 매우 높습니다.
2. 4세대 실비의 함정일 수도 만약 2021년 7월 이후 가입한 '4세대 실비'라면, 비급여 주사료의 최소 공제금액이 3만 원입니다. (예: 주사료 4만 원 - 공제 3만 원 = 1만 원 지급) 이 경우엔 약관상 정해진 공제금액이 커서 적게 나오는 것이 맞습니다.
3. [해결책] "추가 청구 가능합니다" 질문자님은 단순히 피곤해서 맞은 게 아니라, 검사 결과 "수치가 절반(결핍)"이라는 의학적 소견이 있습니다. 이는 치료가 필요한 '질병(비타민D 결핍증, 코드 E55 등)' 상태입니다.
STEP 1: 보험사에 전화해서 '보험금 지급 심사 내역서(삭감 사유)'를 확인하세요.
STEP 2: 병원에 가셔서 "단순 피로가 아니라 비타민D 결핍으로 인한 '치료 목적'의 투여였다"라는 의사 소견서를 받아 재청구(심사 재검토 요청) 하세요.
단순 피로는 안 되지만, '검사 결과에 따른 치료'는 보상받을 수 있습니다. 귀찮아도 꼭 챙기셔서 잃어버린 돈 찾으시길 바랍니다.
안녕하세요. 민홍기 보험전문가입니다.
*AI아닌 실제답변입니다
이게 실비는 의사가 해당 주사나 수액 치료가 필요하다는 점을 기록한 서류가 있어야 합니다
보험 담당자분이 이런건 알려줘야 하는건데 설명 안 해주시던가요? 1,2세대 실비라면 병원에서 소견서 받아 제출하시면 지급합니다!!
정확하게는 몇세대 실비인지도 확인해야 하구요!!
지금 보험 관리를 못받고 계시는거 같은데 청구나 도움 필요하시다면 연 락주세여 도와드리겠습니다!
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
가능성은 두가지인데요.
첫번째는 선생님이 말씀하시는 총 비용이 45,000원이지만 그 중에 금액이 분리가 되어 8천원만 보험금을 받으셨거나
두번째는 심사를 하는 사람이 한명이 아닐 경우입니다. 한명 이상일 경우 나머지 심사자가 심사를 끝낸 후 보상과로 넘겨야 보험금을 받을 수 있으시거든요.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
정확한 진료비내역서를 봐야 알 수 있을것 같습니다.
또한 몇세대 실비인지도 중요하구요.
의원인지 병원인지도 알아야합니다.
45000원에 자기부담금 2만빼도 적게 나왓네요.
보장이 안되는 항목이 있을 수도 있구요..
안녕하세요. 보험전문가입니다.
보험회사로 부터 보험금 산정내역서를 받아보시는 것을 추천합니다.
실손의료비는 자기부담금이 있으면 의료내역에 따라 지급금액이 달라질수 있습니다.
안녕하세요. 강현석 손해사정사입니다.
일반적으로 영양제의 경우 실비에서 보상 안 해 주는 경우가 많이 있습니다.
아마 비타민d 처방 이외만 들어 왔을 겁니다.
안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
단순히 실비만 가지고는 확인이 불가능 합니다.
몇세대 실비인지 급여, 비급여인지? 또는 의원, 병원, 대학병원인지 등 고려해봐야 됩니다.
메리츠에 연락하셔서 보험금 지급된 내역 알려달라고 하시면 세부적으로 알려줍니다. 그걸 참고하시는게 나을듯합니다.
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
실손보험 가입시기마다 보장금액이 다릅니다. 정확한건 담당설계사 또는 콜센터에 문의하는것을 추천합니다.
안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.
실비에는 공제금액이 있어서 소액을 청구하면 적은 비율로 나옵니다. 수백만 원 이상 병원비를 실비로 청구할 때 큰 비율로 보상받을 수 있습니다.
치료비 내역과 보험금 지급내역서 확인을 해보시기 바랍니다.
비급여치료비가 있다면 이 부분이 지급이 안된듯 하나 자세한 사항은 확인을 해보셔야 할 듯합니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
정확히는 어떤 실비인지,
의료비 세부내역은 어떤한지를 따져봐야합니다.
4세대 실손의 경우
주사치료는 3대 비급여에 포함되며
병원급수에 관계없이 3만원 또는 70%가 공제됩니다.
그래서 공제금액이 커서 돌려받는게 적을 수 있습니다.
만약 3~4세대 실손이 아닌
1~2세대 실손인데 이렇게 나왔다면
비타민 주사를 치료목적으로 보지 않아서
주사비를 아예 면책으로 해서 적게나왔을 수도 있고요.
정확한건 증권 및 영수증내역을 따져야합니다.