치아결손에 의한 후유장해보험 문의합니다.

전부 상해이나 각자 다른사고로 치아를 5개 발치하고 임플란트 진행했습니다. 이런경우 후유장해 진행이 가능 할까요? 능력자분들 도움 부탁드립니다ㅠ

5개의 답변이 있어요!

  • 안녕하세요. 박무신 보험및 보상 전문입니다.

    영구치 결손 5개부터 후유장해 청구가가능하고 (진행해본적있습니다)
    각각 가입된 증권을보면 더자세한 확인을 해드릴수있습니다

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    채택된 답변
  • 안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

    상해로 인해 자연치를 발치하고 임플란트를 진행한 경우라도 약관상 치아 후유장해 인정 합니다.

    후유장해 판정시 각각 다른 사고인지 여부와 약관의 동일사고 기준을 매우 중요하게 봅니다.

  • 안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

    결론부터 말씀드리면,가능합니다. 상해 후유장해는 원칙적으로 '1사고당' 평가하여 지급하는 것이 맞지만, 약관의 '장해의 가중' 조항을 적용하면 여러 번의 개별 사고로 누적된 치아 결손(총 5개)에 대해 최종 사고 시점의 보험으로 후유장해 청구가 정상적으로 가능합니다.

    생명/손해보험 공통 상해후유장해 약관에 따르면 '치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때'부터 지급률 5%가 인정됩니다. (임플란트 등의 보철 치료를 마쳤더라도 원래 본인의 생착 치아가 발치되었다면 결손으로 인정됩니다.)

    만일 각기 다른 사고로 1개, 2개씩 빠졌다면 개별 사고로는 5개가 안 되니 원래는 보상을 못 받습니다. 하지만 약관에는 "동일한 신체 부위(치아)에 장해가 가중된 경우, 최종 장해 상태에 해당하는 지급률에서 기존 장해 지급률을 차감하여 지급한다"는 엄연한 규정이 있습니다. 즉, 5% - 0% = 5% 전액을 마지막 사고가 일어난 시점에 가입되어 있던 보험사에서 지급받을 수 있습니다.

    다만, 보험사가 가장 깐깐하게 물고 늘어지는 부분이 상해입증입니다, 5개의 치아 모두 평소 앓고 있던 충치나 치주질환(질병)이 전혀 섞이지 않고, 100% 외부 충격(상해)으로 인해 발치했다는 것을 치과 진료 기록으로 명백히 입증해야만 합니다.

  • 안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

    안됩니다. 동일한 사고여야지만 가능합니다.

    제 고객중에 4개가 동시에 깨지는 사고가 있었는데, 보험사에서 동시에 5개 이상이 되어야지만 보상이 가능하다고 안내를 해주었습니다.

    안타깝지만 진행이 힘들것으로 보여집니다 ㅠ

  • 안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

    가능성은 있습니다 하지만 핵심은 임플란트를 했다가 아니라 약관상 치아결손으로 인정되는 사고성 발치가 몇개로 잡히는지 입니다