한약 건강보험 적용된다는데 실손보험도 적용되나요?
안녕하세요 한의원에 갔더니 한약도 건강보험 적용이 된다고 써 있고 실손보험 적용도 된다고 하는데 2세대나 3세대 실손보험도 적용되나요? 특약이 있어야 하는건 아닌가요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
국민건강의료보험이 적용되는 한약은 실비에서도 보상이 됩니다 영수증을 제출하고 청구하면 본인부담금 공제후 보상이 됩니다 다만 비급여로 지은 한약 즉 보약은 보상이 안됩니다
1명 평가안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
한의원에 갔더니 한약도 건강보험 적용이 된다고 써 있고 실손보험 적용도 된다고 하는데 2세대나 3세대 실손보험도 적용되나요? 특약이 있어야 하는건 아닌가요?
: 실손보험 2, 3세대의 경우에는 한방치료에 대하여 건강보험이 적용되는 급여 항목에 대하여 실손보험도 처리가 가능합니다. 별도의 특약이 있어야 하는 것은 아닙니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
2세대나 3세대 실손에서는 급여부분(건강보험이 적용이되는 부분)은 적용이 가능합니다.
진료비 영수증에 급여부분에 금액이 찍혀있으면 가능합니다. 비급여부분은 보상하지 않구요.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
첩약 건강보험 적용 6대 질환의 한약은 2세대와 3세대 실손보험에서도 본인부담금에 한해 청구가 가능합니다. 별도의 특약이 없어도 가능하지만 비급여는 보장되지 않으니 참고하시기 바랍니다.
가입하신 실손 보험 약관에 따라 세부 청구 조건이 다르실 수 있으니 청구 전 보험사에 한의원 첩약 건강보험 급여항목 청구 문의를 하시고 진행하시기 바랍니다.안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
한약의 실손보험 적용 여부는 건강보험 적용 범위와 가입한 실손보험의 담보 내용에 따라 달라집니다.
현재 건강보험이 적용되는 한약은 주로 어린이, 청소년, 산모, 노인 등 특정 대상과 특정 질환에 한정된 경우가 많으며, 해당 한약이 건강보험 급여 항목으로 인정되면, 본인부담금 부분에 대해서 실손보험 청구가 가능합니다.
2세대나 3세대 실손보험이라 하더라도, 약관상 ‘한방치료·한방처방’을 보장하는 담보가 포함되어 있다면 청구가 가능하며, 별도의 특약이 필요한 경우도 있습니다. 일부 실손보험은 한약 처방을 비급여 항목으로 보아 보장에서 제외하거나, 보장 한도를 설정해 두는 경우가 있으므로, 가입한 상품의 약관에서 ‘한방진료 및 처방, 한약 조제’ 관련 조항을 반드시 확인해야 합니다.
따라서 한약 복용 후 실손보험 청구를 계획한다면, 먼저 처방받은 한약이 건강보험 적용 대상인지 확인하고, 본인의 실손보험 약관에서 한방치료 보장 여부와 특약 가입 여부를 점검하는 것이 필요합니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
모든 한약의 재료등에 건강보험이 적용이 되는 것은 아닙니다. 보편적으로 볼떄 먹는 형태의 탕약은 건강보험이 적용되지 않는 비급여라고 볼 수 있습니다. 다만 실손의료보험의 적용이 되기 위해서는 질병치료의 목적이 분명해야 하며, 의사나 한의사의 소견서에 진단서 등에 치료의 목적이라는 것이 기재가 되어 있다면 이때 실손의료보험의 적용이 될 가능성도 있다고 볼 수 있습니다. 다만 실손의료보험의 경우 세대를 거듭할 수록 그 지원혜택의 정도나 횟수의 제한이 있다는 점은 아쉬운 점입니다.
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.
의료실비보험에서 한의원 및 한방병원은 급여 부분만 보상하는 손해에 해당합니다.
비급여는 보상하지 아니하는 손해이기 때문에 2세대든 3세대든 지급대상에 해댱하지 않습니다.
도움 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
국민건강보험에서 적용되는 한약의 급여 항목에 대해서 2세대부터 현 4세대까지 보장이 됩니다. 2024년 기준으로 적용질환은 1단계 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 2단계 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추 추간판 탈출증 등인데요. 실손보험 청구시에는 한약비용 포함해서 진료비영수증, 첩약명, 일수 기재한 진료비 세부내역서, 처방전 또는 조제내역서, 치료목적임을 확인하는 소견서 등이 필요하겠습니다. 치료목적임을 명확히 하는 진단서 및 소견서가 있어야 하겠습니다.
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
2, 3세대 실손보험이라면 한방치료는 급여부분에 해당하는 금액만 보장이 됩니다.
비급여치료등은 보장되지 않습니다.
감사합니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
2세대는 가입을 언제 하셨느냐에 따라 적용되시기에 반반이시구요. 3세대는 한약은 보장이 안되세요. 약관이 바뀌었거든요. 2세대도 약관이 2~3세번 바뀌어서 약관확인을 꼭 하셔야 해요.
도움이 되셨길 바래요~