보험회사에서는 보험 사기라는것을 어떻게 확인하나요?
요즘에 생활이 어려워서 보험 사기를 많이 한다고 들었는데요.
대부분 경찰들도 잘 확인이 어려울것 같은데요 보험사기 같은것을 보험회사에 어떻게 아나요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험사에서도 보상청구가 들어오면 수상한 청구는 현장조사를 합니다 기간이 오래걸리기도 하지만 꾸준하게 조사하고 쫒아다녀고 주변도 확인하여 결국은 잡아내기도 합니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험사기 여부는 보험회사 내부의 조사팀이 사고 내역과 청구 내역을 분석해서 판단합니다.
사고 패턴이나 진료횟수 과다 여부 등을 검토하고 경찰과 협력해서 적발하는 경우도 많답니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
보험 가입자가 보험금을 청구하게 되면 보험사는 손해사정사를 고용하여
사고에 대한 조사를 진행합니다.
조사 진행하여 의심스러운 부분이 발견댄다면 추가 서류를 요청하거나 의료자문등
보험 사기에 대처합니다.
보험 사기라는 것은 상대방이 고의로 속이려고 한다면 적발하기가 쉽지는 않은 것이 사실입니다.
따라서 교통 사고 보험사기처럼 cctv나 블랙 박스 영상으로 확인이 되는 경우에는 그나마 적발이 용이하고
보험사에서는 보험 사기 전담부서 SIU가 두고 전 보험사가 공조하여 보험 사기 방지를 위해서 노력하고 있으며
보험금 청구 건수가 많은데 자료가 수상한 경우가 있는 피보험자나 병원 등을 중점적으로 조사를 하게 됩니다.
만약 당시에 적발이 되지 않는다고 하더라도 추후 적발이 되면 경찰에 신고하고 사기로 받은 보험금을 환수하게
됩니다.
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
보험사기가 옛날처럼 맞지도 않았는데 맞았다고 하소연한다고 되는 것이 아니지요 cctv도 있고 사기 수법이 교무해질수록 수사력도 강화되고는 있습니다 과거 경북 보험사기 아줌마 사건만 보더라도 아이를 입양해서 죽인 뒤에 사망 보험금을 타낸 사건들이 있었는데요 세 번째에 걸렸습니다 병원에서 아이 엄마가 아이 목을 조르는 것을 우연히 간호사가 봤었기 때문입니다 이처럼 간호사가 못 봤다면 의심만 하다가 보험금 지급을 했겠지요 그러다 보니까 과거 이력을 보는 거지 가장 먼저인 거 같습니다
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
보통 보험사에 SIU보험사기 전담반이 있으며, 경찰출신들도 많구요.
그리고 실사를 통해서 현장에서 사기를 적발하고 있습니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
짧은 기간내에 다수의 보험을 가입한 경우,사망보장만 중점적으로 가입한 경우,소득에 비해 보험료가 많은 경우 등은 의심스러운 경우라고 생각합니다.
지정된 병원에서 많은 보장을 받을 경우,담당설계사의 고객이 보장을 많이 받을 경우 등 병원 또는 설계사별로 모니터링이 되고 있다고 생각합니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
보험회사도 경찰이랑 비슷하겠죠..?
사기라는 것을 인지하기 매우 어렵습니다.
그렇기에 사기를 대응하는 팀이 있는 것입니다.
그러다 보면 동일한 방식으로 여러번 보험금을 청구한다던가...
가입 후 얼마 되지 않아서 고액이 청구 된다든가 등을 확인하여
주시하지 않을까 생각합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
보험사기는 민영보험사만의 문제가 아니기 때문에 국가에서 보험사기 예방 및 적발을 위한 대책이나 방지활동을 하고 있습니다. 경찰청은 보험사기 기획수사 및 특별단속을 지속적으로 실시하고 있고요. 전국 지방경찰청에 보험사기 수사역량 강화를 위해 전문수사팀을 지정하고 금융감독원과 보험협회, 보험회사로 구성된 보험범죄수사협의회를 구성해서 운영하고 있고요. 금융감독원 2011년 1월 건강보험심사평가원과 업무협약을 체결하고 의료기관의 불법행위에 공동 대응할 수 있도록 하면서 보험사기혐의자를 자동 추출하는 보험사기인지시스템을 개선해서 적발능력을 강화하고 금융감독원, 건강보험공단, 생,손보협회에서는 2021년 3월 공,민영보험 공동조사 협의회를 출범해서 운영하고 있습니다.
그리고 보험협회는 보험사기 방지교육을 위한 전문인력을 양성하고 있고요. 금융감독원과 보험회사는 보험범죄 신고센터를 설치하고 재보건 중 보험사기로 확인되면 포상금을 지급해서 보험사기 예방 및 적발을 위해 적극적으로 노력하고 있습니다. 그리고 보험회사는 자체적인 보험심사시스템을 구축해서 언더라이팅을 강화해서 가입시점에 역선택을 방지하고 보험사기특별조사반을 설치해서 금강원의 보험사기 대응단 및 생,손보협회 관련부서와 유기적인 협조체제를 갖추고 보험사기에 대처하고 있습니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
물론 보험사도 결국 사람이 굴리는 회사이니
만큼 보험사기를 당했음에도 모르는 경우가
분명히 있을 것 입니다.
다만 어떻게 확인을 하느냐?
보험은 청구를 하면 서류를 보고 맞으면
바로 주는것이 아니라
보험금 지급 '심사'를 합니다.
이 과정에서 과잉진료나 보험사기가 의심될 경우
아니면 금액자체가 큰사고인 경우
사고 조사를 나오게 됩니다.
이럴 때 대부분 잡히게되는거죠.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
이상접수건, 서류위변조 의심, 다수 사고 발생 등 여러 유형의 보험사고를 현장조사나 전문심사를 통해 확인이 가능합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
보험사기 같은것을 보험회사에 어떻게 아나요?
보험청구당시의 진술 및 보험금 청구서의 자료를 기초로 관련자를 조사하다보면 조사과정에서 의심점이 캐치가 되고 이경우 좀더 심도깊은 조사를 통해 확인을 하게됩니다.
청구한 보험담보의 성격등에 따라 조사기법은 달라지게 됩니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
보험회사에 사기를 적발하는 조직이 있습니다.
고액이나 잦은 보험금 청구 등 있다면 정황 등을 확인 후
경찰과 공조 조사를 하게 됩니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
보험사기 중 가장 큰 두가지가 자동차와 질병진단인데요. 자동차는 보험사에서 따로 조사원이 있을 정도로 많고 몸에 대한 진단은 병원의사랑 짜고 하는거라 한사람이 청구를 일정기간동안 많이 하든가 아니면 나이가 어린데 큰질병에 걸렸던가 하면 손사가 나와서 조사를 해서 걸리는 경우가 많습니다.
다 그런건 아니지만 암진단 같은 경우 억대의 보험금이다보니 이런 실정이네요.
도움이 되셧길 바래요~
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.
보험회사내에서는 보험사기조사팀이 별도로 있으며 비정상적인 청구 패턴, 지속적/과도한 청구, 유사 사고 반복 등을 자동분석하는 시스템을 활용할 수있습니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
보험사에서 보험사기라는 것이 의심된다면 이를 입증하기 위해 다양한 방법을 고려해볼것입니다. 가령 보험 계약서가 정확한 것인지, 사고의 발생원인, 과정을 분석해볼것이고, 보험진료횟수 등에 대해 분석해볼것입니다. 보험사는 다양한 사고에 대한 평균적인 진료횟수나 치료횟수를 분석해서 그 기준이 있습니다. 따라서 그 기준이상으로 진료를 본다면 이는 보험사기일 확률이 있을 수 있습니다.
보험소비자들이 보험금 청구시(교통사고 등) 사고경위를 먼저 확인합니다.
또한 교통사고등은 사고횟수도 확인을 하며 동일한 사고가 많은 경우 등 보험회사 자체 기준에따라 사기에 대한 조사를 하게 됩니다.
보험회사 SIU팀에서 조사를 먼저하고 경찰과 협조하여 보험사기 조사가 이루어진다고 보시면 될 듯 합니다.
사고경위나 청구 내역등을 보면 어느정도 의심가는 건은 있습니다.