4세대 실비는 무엇인가요?

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

기존 3세대실손보험은 비급여MRI.도수치료.비급여주사제가 특약으로 분리,재가입주기 15년.입원시 급여 10%.비급여20%본인부담.통원시 20% 본인부담.

4세대실손보험은 비급여3개특약 통합,입통원시 급여 20%.비급여30% 본인부담,재가입주기 5년,보험료차등제 적용(2024년7월부터 시행)

100만원~150만원>100%할증

150만원~300만원>200%할증

300만원이상>300%할증

3세대 대비 약 10% 저렴

2세대 대비 약 50%저렴

1세대 대비 약 70%저렴

기존 실손보험은 보험료는 비싸지만 보장은 훨씬 좋습니다.현재 보험료가 부담스럽지 않고 향후 의료비 지출이 늘어날것으로 예상된다면 기존 실손보험을 계속 유지하는것도 좋은 방법입니다.

습관서 유산.불임.인공수정 관련 합병증.태아 때 가입한 선천성 뇌질환.피부질환 중 심한 농양 발생등 급여부분 보장이 확대되었습니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이미애 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비가 자주 바뀌니까 복잡해 지는 것 같라요.

실비는 제2의 건강보험이라고 합니다. 그러나 보험사와 병원의 무분별한 남용으로 실손보험은 매년 적자를 보고 있습니다.

2021년 7월부터 가입하는 실비는 4세대라고 합니다 개정이 4번 되었다는 뜻이죠.

1.특징 급여 70% 비급여 60%로 돌려드립니다.

2. 특징 . 자동차보험처럼 많이 타가면 개인별 할증이 붙고 안타면 5% 할인해주면 1년마다 갱신입니다.

3. 특징. 월보험료는 가장싸서 착한실비라고 한다. 그러니까 적게 내고 길게 보장 10% 덜 받으며 오래 유지하자는 목적입니다.

기존 1.2.3세대별 특징은 너무 많아서 생략하고 4세대에 맞추어 말씀드렸습니다.

60대 기준 1세대 실비일 경우 15만원이고 100% 환급이라면 4세대 실비는 3만원대 입니다. 나이.병력에 따라 보험유지목적과 보장목적을 고려해서 다각도로 고려해 봐야 합니다.

방안1. 병력있고 월 보험혜택을 많이 받는다.기존유지.

방안2 병력없고 혜택받은 적 없다. 실비 줄이고 줄인 금액으로 수술.입원.뇌혈.심혈.후유장애 등으로 보안하기.

여러가지 대안은 고객에 상태에 따라 달라집니다.

도움이 되었기를 바래요. ^^

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

4세대 실손으로 7월 개정 되었습니다.

비급여 진료 특약의 보험료는 다섯 단계로 나눠 할인 또는 할증을 적용됩니다.

1. 보험료 차등제 도입

일부 가입자가 지나치게 많은 보험금을 타가면서 전체 가입자의 보험료가 오른 만큼 자동차보험처럼 보험금을 많이 탄 사람은 더 많은 보험료를 내도록 한 것입니다.

2. 자기부담금 상향

4세대 실손보험은 기존 실손보험과 보장 범위 자체는 비슷하나 무분별한 의료이용을 막기 위해 자기부담금을 급여의 경우 기존 10%와 20% 중 선택하는 방식에서 20%로 단일화하고, 비급여는 기존 20%에서 30%로 확대하였습니다.

통원 공제금액도 높아집니다. 기존에는 급여와 비급여를 합해 외래의 경우 1만~2만원, 처방시 8000원을 공제했지만 4세대 실손보험은 급여는 1만원(상금·종합병원은 2만원), 비급여는 3만원으로 변경 되었습니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

7월 이후 판매하고 있는 새로운 의료 실비의 가장 큰 특징이 보험금 청구 100만원 초과시 개인 할증이 부과되며 최대 300%까지 개인 할증이 됩니다.

또한 자기부담금도 기존 보험보다 10%씩 많아지고 건강보험 비 급여 항목에 대해 별도 특약으로 추가 가입을 하셔야 합니다.

기존 실비가 있다면 유지하시는 것이 좋을 듯 합니다.

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 4세대 실손의료비의 가장 큰 장점은 보험료가 저렴하다입니다. 이에 반에 기존 실손보다 보상율이 적어지는 것이 단점입니다.

- 보험료가 저렴하여 기존 실손의료비보다 저렴한 금액을 원하시면 전환하는 것을 고려해보는 것도 나쁘지 않습니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비보험이란 실제로 병원에서 치료한 비용에 대한 보상을 해주는 보험을 말하며 통상 실손의료비보험이라고 합니다. 실손보험 가입을 위해서는 아래 내용 숙지하시면 좋습니다.(참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.)

실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품

단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음. 보험가입시기에 따라 자기부담금이 달라짐. 비급여 부분도 법정비급여와 임의비급여로 나뉘며, 실손보험에서는 법정비급여만 보상이 됨.

각기 다른 질병으로 하루에 여러 병원을 가게 되면 질병마다 한도만큼 보상 가능.

-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)

<2021년 7월부로 변경된 실비보험의 경우>

- 보장은 급여/비급여 상관없이 입/통원 연간 합산 5천만원 한도에서 보상(통원 회당 20만원)

- 자기 부당금은 급여 20%, 비급여 30% 또는 급여 1만원(단, 상급/종합병원 2만원), 비급여 3만원.

총 5등급으로 할증/할인 되며 병원 보험금 청구가 많을수록 할증되며 최대 300% 할증 될수 있음.

재가입주기는 5년이며 5년 마다 보장내용이 달라질수 있음.

실손보험이 자꾸 변경 되는 이유

1. 일부 가입자의 과다 의료 이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가

(의료 이용량 상위 10%가 전체 보험금의 56.8%를 지급 받음)

2. 지급 보험금의 급격한 상승에 따른 국민의 보험료 부담 증가

3. 보험사의 적자 누적으로 보험회사의 실손의료보험 판매 중지 및 가입 심사 강화(19년말 기준 실손보험 판매 회사 총 30개 중 19개. 11개 판매 중지)

실손보험 가입방법

실손보험의 보장 내용은 모든 보험사가 동일 하기(표준화) 때문에 어디에 가입하셔도 상관없습니다.

단, 고려하셔야 할 사항은

첫째, 방문검진이 없는 보험사

방문 검진은 간호사가 가입예정자의 자택이나 직장으로 방문하여 체혈, 체중, 키, 허리둘레등을 측정하는 것을 의미합니다.

50세 이상일 경우 대부분의 보험사는 방문검진 필수로 택하고 있습니다.

또한 제 경험상 방문 검진하면, 콜레스테롤 수치등 걸리는게 많습니다. 그런 경우 가입 불가 이기 때문에 방문검진이 없는 보험사를 선택하시기 바랍니다.

둘째, 최저가 보험사.

실손보험은 보장내역이 전 보험사 동일합니다. 하지만 보험료는 미세하게 차이가 있습니다.

그렇기 때문에 꼭 비교해보고 저렴한 회사로 하시면 좋습니다.

이상입니다.