생활
도롱이
약국 처방 금액은 어디서 다시 받을 수 있나요?
약제료(약국) 처방을 받아서 결제한 약값을 실손으로 다시 받고 싶어요, 이것도 약국에서 받을 수 있는 건지 알고 싶습니다. 혹시 서류 어디서 받나요?
3개의 답변이 있어요!
네, 약국에서 결제한 약값도 실손보험으로 돌려받을 수 있습니다. 다만 조건이 두 가지 있습니다. 의사 처방전으로 조제한 약이어야 하고, 약값이 자기부담금보다 많아야 합니다. 처방전 없이 그냥 사신 일반의약품은 대상이 아닙니다.
어떤 서류를 어디서 받나
약국에서 받으실 것은 약제비 계산서 영수증입니다. 영수증을 잃어버리셨어도 괜찮습니다. 조제한 약국에 가서 약제비 영수증 재발급해 달라고 말씀하시면 전산에 기록이 남아 있어 바로 뽑아줍니다. 몇 달 전 것도 대부분 가능하니 날짜만 기억해 가시면 됩니다. 미리 전화해서 언제 조제한 건이라고 알려두시면 가서 기다리지 않아도 됩니다.
처방전 사본이 필요한 경우도 있습니다. 약국은 처방전을 일정 기간 보관하게 되어 있어서 요청하시면 사본을 내주는 곳이 많습니다. 다만 보험사에 따라 처방전 대신 병원에서 받은 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 요구하기도 합니다. 어떤 서류가 필요한지는 가입하신 보험사 앱이나 고객센터에 먼저 물어보시는 게 헛걸음을 줄이는 방법입니다.
정리하면 병원에서 진료비 영수증, 약국에서 약제비 영수증, 이렇게 같은 날짜 건을 한 세트로 챙기시는 게 가장 확실합니다.
서류 없이 청구하는 방법도 생깁니다
실손24라는 청구 전산화 서비스가 있습니다. 병원과 약국에서 보험사로 서류를 직접 전송해 주는 제도인데, 병원에 이어 동네 의원과 약국까지 대상이 확대됐습니다. 실손24 앱이나 홈페이지에서 본인 인증을 하고 병원이나 약국을 선택해 전송을 요청하면 종이 영수증을 떼지 않아도 청구가 됩니다. 다만 모든 약국이 참여하는 건 아니라서, 조회했을 때 해당 약국이 안 나오면 기존 방식대로 영수증을 받아 오셔야 합니다. 한 번 해보시고 안 되면 직접 챙기는 쪽으로 가시면 됩니다.
청구는 대부분 보험사 앱에서 끝납니다. 영수증을 휴대폰으로 찍어 올리면 되고, 소액 건은 원본 제출 없이 사진만으로 처리됩니다. 보통 며칠 안에 입금됩니다.
얼마나 돌려받는지가 사실 핵심입니다
앞서 다른 분이 8천원 이야기를 하셨는데 맞는 말씀입니다. 통원 의료비는 한 번 이용할 때마다 자기부담금을 떼고 나머지를 줍니다. 약국은 그 공제 금액이 보통 8천원입니다. 즉 약값이 7천원이었다면 받을 게 없고, 2만원이었다면 8천원을 뺀 나머지가 기준이 됩니다.
다만 이 금액은 가입하신 실손보험이 몇 세대냐에 따라 다릅니다. 2009년 이전에 가입한 1세대는 공제가 없거나 아주 적고, 2009년 이후 2세대부터는 병원 종류별로 1만원에서 2만원, 약국은 8천원을 공제하는 구조입니다. 2021년 7월 이후 가입한 4세대는 급여와 비급여를 나눠서 계산합니다. 그래서 본인 증권을 열어 통원 특약의 자기부담금이 얼마로 되어 있는지 한 번 확인해 보시는 걸 권합니다. 보험사 앱의 내 보험 조회에서 바로 보입니다.
놓치기 쉬운 것들
첫째, 청구권 소멸시효가 3년입니다. 지난 3년치 영수증을 아직 안 내셨다면 지금 몰아서 청구하셔도 됩니다. 약국에 가서 그 기간 조제 내역을 한꺼번에 뽑아달라고 하시면 됩니다.
둘째, 같은 날 병원비와 약값은 따로 계산됩니다. 병원 진료비는 병원 공제 기준으로, 약값은 약국 공제 8천원 기준으로 각각 처리되니 두 영수증을 모두 내셔야 손해가 없습니다.
셋째, 처방전 없이 구입한 감기약이나 소화제, 영양제, 미용 목적 약품은 보상되지 않습니다. 비급여 주사제나 일부 약제도 약관에 따라 제외될 수 있습니다.
넷째, 건강보험 자료가 필요하시면 국민건강보험공단 홈페이지나 앱의 진료받은 내용 안내에서 언제 어느 약국을 이용했는지 조회할 수 있습니다. 영수증 날짜가 기억나지 않을 때 여기서 확인하고 약국에 가시면 편합니다.
요약하면, 조제 약국에 가서 약제비 영수증을 재발급받고 필요하면 처방전 사본이나 병원 진료비 영수증을 함께 챙겨 보험사 앱으로 사진 찍어 올리시면 됩니다. 먼저 실손24에서 전송이 되는지 확인해 보시고 안 되면 직접 받으러 가시는 순서가 가장 덜 번거롭습니다.
채택된 답변안녕하세요. 종종개그넘치는반달곰입니다
제가 알기로는 약봉투를 받으시잖아요? 요즘엔 거기에 금액이 다 나와있어서! 그 약 금액이 8000원이상이시면 받을 수 있는 것으로 알고는 있지만 보험 든것과 보험사에 따라 다르니 자세하게는 찾아보셔야해요