사마귀 치료, 실비 받는 방법이 없나요?

Question

H사 손보. 3세대 실비를 가입한 상황입니다.

사마귀가 많이 심해서 쭉 치료를 했었는데 갑자기 실비가 안된다는겁니다.

알아보니 22년에 사마귀제거술 코드가 신설이 되었고 그전에는 티눈제거술로 나갔대요.

그래서 22년 이후 치료분은 전부 실비가 안된답니다.

실비에서도 담당자가 사마귀가 들어가있으면 무조건 안된다. 다른 보험 다 알아봐라 되는 곳이 어딨냐. 이런식인데 사실 다른 곳은 된다고 알거든요.. 방법이 전혀 없을까요? 질병치료를 해도 실비를 못받는게 너무 억울합니다.

Answer 1

실비보험 약관의 면책사항에 사마귀가 포함되어있습니다.

사마귀 치료의 경우 원칙적으로 실비 처리가 안된다고 보셔야 할 것입니다.

Answer 2

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

보상하지 않는 손해에 사마귀로 인한 피부질환 이라고 명시가 되어 있습니다.

병원 서류에 사마귀라고 나온 이상 보장 하지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박무신 보험전문가입니다.

실손보험은 건강보험적용되는 치료목적 급여항목으로 치료를받았을때

4세대실손은 급여항목한에서 보장이가능합니다 1~3세대 실비는 약관상 사마귀는

치료목적이여도 면책이맞습니다

사마귀나 티눈이나 분쟁이많은 시술이며 실비외에도

질병수술비및 피부질환수술비라는 개인종합보험 특약으로도 청구할수있는 특약이있는지

확인해보셔야하며 해당 특약이있더라도 가입연도 약관상 지급이가능한 규정에속하는 특약인지도

확인해보셔야합니다. 많은청구 사례로 신입이나 경험없는 설계사는 무조건 면책안내를하지만

생각보다 지급받을수있는 방법과 보험사별 약관조항이 다르기떄문에 꼼꼼히 살펴볼필요가 있습니다

지급이되야맞는 특약을 가입하고있더라도 지속적으로 청구할가능성이 높고 보험사손해율이 많으므로

보험사에서 쉽게 인정을하지도 않습니다, 생각보다 난이도가 높은 보상중하나이며

전문가통해 상담받아보시는걸 권유드립니다

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 사마귀는 일단 면책대상이기는 합니다

기존에 받았던 질병코드랑 현재 질병코드랑 같을까요?

앞전에 받으셨다고 하니 정확한 부지급사유를 서면으로 받아보고 나서 대응을 하셔야 할 것 같습니다